Выкидыш из за резус конфликта на каком сроке

Современные медицинские рекомендации таковы, что одним из строго обязательных шагов женщины на этапе планирования ее беременности, должна оказаться проверка так называемого резус-фактора крови обоих родителей.

Стечение обстоятельств

Всем будущим мамам надо знать, что с резус-конфликтом матери и плода может столкнуться только резус-отрицательная женщина. Кроме того, должно совпасть еще несколько обстоятельств:

  • муж должен быть резус-положительным;

  • ребенок должен унаследовать папин резус-фактор (вероятность этого 50%);

  • беременность в большинстве случаев должна быть не первой.

Резус-конфликт при первой беременности обычно не проявляется. Иммунитет не успевает распознать угрозу, так как встречается с чужеродным белком впервые. Формируется лишь клеточная память. Но запомнив «чужака», при следующих его появлениях иммунная система женщины начнет защищаться и вырабатывать агрессивные антитела. Попадая к будущему ребенку, они могут разрушить его эритроциты. Поэтому в группу риска автоматически попадают резус-отрицательные жены резус-положительных мужей, уже родившие резус-положительного ребенка. Вероятность резус-конфликта при следующей беременности высока и у женщин, чья предыдущая беременность прервалась после 8 недель, когда клеточная память уже сформировалась.

Отрицательный резус-конфликт при беременности 

Резус-конфликт при первой беременности наступает в 10% случаев. И считается, что именно первородящие женщины с отрицательным резус-фактором менее всего подвержены риску наступления резус-конфликта. Если этого так и не произошло, то в повторную беременность уровень риска остается небольшим. Так как, по факту, не произошел контакт крови мамы с резус-несовместимой кровью ребенка. Если же данная проблема имела место, то резус-конфликт при второй беременности практически неизбежен. Так как антитела мамы начнут вырабатываться очень быстро.

При наступлении резус-конфликта приходится делать внутриутробное переливание крови ребенку через пуповину, что помогает предотвратить анемию и кислородное голодание. Если беременность не удается доносить, то приходится стимулировать преждевременные роды. Очень часто роды проводятся в виде кесарева сечения, чтобы обезопасить малыша. После родов младенца помещают под специальные голубые лампы, для фототерапии и лечения желтухи. При тщательном контроле и своевременной помощи при резус-конфликте, лечение новорожденному не требуется. Но маме, конечно, приходится нелегко.

Поэтому постарайтесь следить за протеканием беременности и вовремя предотвратить наступление резус-конфликта. Не волнуйтесь, лечение при помощи антирезусного глобулина очень эффективно. Если, по результатам анализов и УЗИ, появился риск возникновения конфликта, Вам сделают инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Он защитит Вашего малыша от антител на 12-14 недель. Потом инъекцию повторят.

Кроме того, в течение 3 суток после родов, Вам также должен быть введен антирезусный иммуноглобулин, который предотвратит возникновение данной проблемы в последующую беременность и обезопасит Вашего нынешнего ребенка от резус-конфликта при грудном вскармливании.

Подобную инъекцию должны делать резус-отрицательным женщинам после каждого аборта, выкидыша и внематочной беременности. Чтобы избежать невнимательности и врачебных ошибок, покупайте антирезусный иммуноглобулин сами и берите с собой в роддом.

И наконец, хочется сказать, что женщины с отрицательным резус фактором ни в коем случае не должны делать аборт, особенно при первой беременности. Она самая благоприятная для вынашивания здорового ребенка без проблем с резус-конфликтом. После аборта риск наступления резус-конфликта значительно возрастает.

Continue Reading

Резус-конфликт и резус-фактор: что это

Резус-конфликт может возникнуть только тогда когда у матери резус-отрицательный фактор, а у отца резус-положительный

Когда врачи еще ничего не знали о группах крови и о существовании резус-фактора, внезапное самопроизвольное прерывание вынашивания или преждевременные роды, мертворожденный ребенок или новорожденный с тяжелыми патологиями объяснялись разными причинами, а реальных способов повлиять на ситуацию попросту не существовала.

В наши дни уже всем хорошо известна роль групп крови во время выполнения переливания и резус-фактора при внутриутробном развитии плода. Что представляет собой резус-фактор и почему он так важен?

Резус-фактор — это особенный тип белка, антиген, располагающийся на поверхности красных кровяных клеток — эритроцитов. Подавляющая часть населения Земли является резус-положительным, то есть у этих людей имеется этот специфический антиген. Та же часть населения, в крови которой резус-фактор не обнаруживается, считается резус-отрицательной. В обычной жизни это почти никак не влияет на нормальную жизнедеятельность человека.

Проблемы с резус-фактором могут проявляться при взаимодействии крови с положительным и отрицательным значением.

Это происходит при переливании крови и при вынашивании ребенка, когда кровь женщины и плода имеют различные значения. Наличие крови с иным значением воспринимается иммунитетом человека как вторжение инородных тел, поэтому он атакует клетки «чужой» крови, вырабатывая антигены, разрушающие «пришельцев». Возникает так называемый резус-конфликт. Это состояние может быть очень опасным, но при первой беременности оно редко может навредить плоду, так как к моменту образования угрожающего количества антител вынашивание благополучно заканчивается родоразрешением. А вот резус-конфликт при второй беременности несет реальную угрозу.

Интересно, что это состояние возникает только в том случае, если у матери имеется кровь с отрицательным резусом, а плод получает кровь резус-положительного отца. В обратной ситуации, когда мать резус-положительная, а плод унаследовал отрицательную отцовскую кровь, никакого конфликта не случается и беременность развивается нормально, для ребенка нет никакого риска развития гемолитической болезни. На развитие беременности это состояние также никак не повлияет.

Проведение диагностических мероприятий

Анализ крови – эффективный метод диагностики резус-конфликта

Читайте также:  Понос при беременности во втором и третьем триместре

Резус-конфликт возникает в том случае, если мать имеет резус-отрицательную кровь, а плод унаследовал отцовский вариант, то есть резус-положительную кровь. При первой беременности угрозы соединения крови матери и плода и появления антител практически не существует, так как для этого необходимо проникновение материнской крови через стенку матки и плаценту в кровоток плода.

В естественном состоянии это не может случиться, но риск имеется в следующих случаях:

  • При отслоении плаценты.
  • При проведении пробы околоплодных вод и других инвазивных манипуляциях, когда кровь матери и ребенка может смешиваться.

При рождении ребенка или при выполнении кесарева сечения, ручного отделения плаценты, искусственного прерывания беременности и других вмешательств контакт крови неминуем. Это говорит о том, что мать теперь сенсибилизирована к положительной крови плода, а резус-конфликт при второй беременности может произойти с очень высокой вероятностью.

Для того, чтобы минимизировать риски, женщине необходимо пройти следующие виды диагностики:

  • Анализ крови. После первой беременности женщина уже знает, чем угрожает резус-конфликт и в курсе имеющейся проблемы. Если ребенок от другого мужчины, необходимо выполнить анализ и его крови для выявления резус-фактора. Если он отрицательный, как у его жены, переживать не о чем, а вот положительный может вызвать неприятные последствия. Делать анализы нужно как можно раньше, так как чем раньше проблема будет выявлена, тем больше шансов с ней успешно справиться. Кроме резуса, выявляется и титр антител — чем он выше, тем больше риски развития у плода гемолитической болезни.
  • УЗИ. Она проводится в несколько этапов, позволяя обнаружить характерные признаки конфликта: двойной контур головки, увеличенный живот, печень, сердце и селезенку, отечные пупочные вены, характерную «позу Будды».
  • Допплерометрия. Это исследование позволяет исследовать состояние сосудов плода и плаценты.
  • КТГ (кардиотокография). Исследование изучает сердце и сосудистую систему плода, выявляя гипоксию — недостаток кислорода в крови.
  • Амниоцентез. Это инвазивная методика представляет собой пробу амниотической жидкости для определения уровня билирубина. Проба рискованная и имеет противопоказания и побочные эффекты.
  • Кордоцентез. Это пункция пупочной вены и проба крови из нее. Этот способ помогает диагностировать на самых ранних стадиях гемолитическую болезнь. Как и амниоцентез, может быть опасной процедурой, так как угрожает попаданием крови матери в сосуды плаценты, а оттуда — в кровоток тела будущего ребенка.

Клинические признаки

Внутренняя конфликтная ситуация развивается в замедленном режиме, и до 28 недель зачастую не проявляется внешне. Иногда будущая мама может ощущать:

  • Слабость.
  • Быструю утомляемость.
  • Слабые боли в области поясницы.
  • Беспричинное учащение сердцебиения.
  • Повышение давления.
  • Тяжесть в ногах, отечность.

Однако эти симптомы носят общую направленность, и могут быть следствием развития других заболеваний. Точный диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования. Специалисты обращают внимание на следующие признаки:

  1. Ребенок располагается в нехарактерной позе с разведенными ножками (нетипичное расположение объясняется воздействием скопившейся в брюшной полости жидкости).
  2. Головка малыша имеет, из-за образовавшихся отеков, двойной контур.
  3. Внутренние органы (селезенка, печень) значительно увеличены.
  4. Увеличивается толщина плаценты и диаметр пупочной вены (вследствие нарушения кровотока и появления большого количества капилляров).

Профилактика резус-конфликта при беременности

Профилактика резус конфликта проводится резус-отрицательным матерям, у которых отсутствуют антитела к резус-фактору. Для этой цели применяют антирезус иммуноглобулин G (RhoGAM). Механизм его действия таков: при введении в организм беременной антирезусный иммуноглобулин связывает резус-антигены на поверхности эритроцитов плода, которые попадают в материнский кровоток и тем самым тормозит иммунный ответ матери на резус-антиген плода. Как следствие, материнские антитела к резус-фактору не вырабатываются и резус-конфликт не развивается ни в текущей ни в последующих беременностях. В США профилактику резус-конфликта проводят на 28-32 неделе беременности. В некоторых случаях и после 40 недели (если беременность пролонгирована). Затем иммуноглобулин вводят повторно в течение 72 часов после родов. Также применяют антирезус иммуноглобулин каждый раз после амниоцентеза,биопсии ворсин хориона или при эпизоде вагинального кровотечения. В Украине принята однократная профилактика иммуноглобулином после родов.

Лечебно-диагностическая тактика при резус-сенсибилизации

Риск возникновения иммунизации и последствия резус-конфликта для ребенка зависят от состояния здоровья матери и осложненного протекания беременности. Вероятность негативного исхода возрастает на фоне следующих заболеваний и состояний:

  1. Сахарный диабет у матери;
  2. Гестоз при беременности;
  3. Медицинские аборты и выкидыши в прошлом;
  4. Предлежание плаценты;
  5. Многоплодие;
  6. Преждевременные роды.

Основная цель врача при наблюдении за беременной женщиной с резус-конфликтом заключается в раннем выявлении ухудшения состояния плода и обнаружении признаков гемолитической болезни. Помимо регулярного (раз в 2 недели) определения уровня антител в крови, необходимо с 20 недель с частотой 1 раз в 2-3 недели выполнять УЗ сканирование. Типичными признаками патологии плода при УЗИ являются:

  1. Нарастание толщины плаценты, не соответствующее сроку вынашивания;
  2. Увеличение размеров внутренних органов у плода;
  3. Расширение пуповинной вены (1 см и более);
  4. Признаки отека тканей;
  5. Допплерометрия (оценка скорости тока крови по мозговой артерии плода).

Гарантированно предотвратить гемолиз у плода невозможно, поэтому важнейшая цель терапии – обеспечить сохранение беременности до максимально допустимых сроков и выполнить родоразрешение при появлении признаков угрозы для жизни плода. После рождения ребенка можно выполнить переливание крови, чтобы удалить разрушающие кровь антитела.

Что может сделать врач

Если в вашей крови обнаружили антитела, специалист будет тщательно наблюдать за состоянием ребенка. Возможно, он назначит анализы крови, ультразвуковое исследование, амниоцентез, кордоцентез (метод получения пуповинной крови плода для последующего обследования). Если резус-конфликт все же возник, терапия будет направлена в первую очередь на ликвидацию анемии, выведение материнских антител и борьбу с повышенным содержанием билирубина. Тяжелые и среднетяжелые случаи подлежат оперативному лечению – гемосорбции и заменному переливанию крови (ЗПК).

Гемосорбция – процесс извлечения из крови билирубина, антител и других токсических веществ. Во время процедуры кровь плода забирают, пропускают через фильтрующий аппарат и снова вливают ребенку. Преимущество метода в том, что малышу не вводится чужеродный белок и не передаются инфекции с донорской кровью.

ЗПК считается основным вмешательством при тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных. Данный метод предотвращает развитие ядерной желтухи, сопровождающейся повреждением головного мозга ребенка билирубином. К тому же ЗПК восстанавливает численность форменных элементов крови. Суть операции заключается в заборе собственной крови младенца и переливании ему донорской резус-отрицательной в пупочную вену (той же группы, что и у новорожденного). В ходе одной процедуры может заменяться около 70 % крови ребенка. Обычно переливают 150 мл крови из расчета на 1 кг веса тела малыша. При выраженной анемии переливают эритроцитную массу (компонент крови, состоящий из эритроцитов, плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов). Если уровень билирубина снова повышается до критических цифр, операцию ЗПК проводят повторно, до 4-6 раз.

После оперативной терапии или в случае более легкого течения гемолитической болезни врач может назначить переливания растворов гемодеза, глюкозы, альбумина. При тяжелых формах заболевания хороший эффект обеспечивает внутривенное введение преднизолона на протяжении 4-7 дней.

Широкое применение нашла гипербарическая оксигенация (ГБО). Суть метода состоит в том, что в барокамеру, куда помещают новорожденного, подается увлажненный чистый кислород. ГБО заметно понижает содержание билирубина в крови, сокращает влияние билирубиновой интоксикации на мозг, улучшает общее состояние ребенка. Обычно назначается от 2 до 6 сеансов. В тяжелых случаях требуется от 11 до 12 процедур.

Резус-конфликт при беременности – нарушение, которое способно привести к серьезным последствиям: от желтухи новорожденного, до рождения недоношенных детей, выкидышей и мертворождения. К счастью, регулярное и тщательное врачебное наблюдение, современные методы терапии и новые лекарственные препараты снижают этот риск.

Способы лечения

Если после сдачи анализов обнаруживают Rh антитела при беременности, особенно в значительном титре, значит, у матери и ребенка возникает несовместимость Rh. В таком случае проводят госпитализацию и в дальнейшем за здоровьем матери и ребенка следят в условиях стационара.

Терапевтические меры направленны на уменьшение резус-конфликта, это:

  • Прием витаминов, препаратов, ускоряющих обмен веществ;
  • Препараты с высоким содержанием железа, чтобы компенсировать нехватку эритроцитов у плода и ускорить их выработку;
  • Противоаллергические средства, чтобы «успокоить» иммунную систему матери, снизить выработку антител и ослабить конфликт.
Читайте также:  Как понять пойдут месячные или беременность

Если состояние плода признано нормальным и не вызывает опасений, то на сроке больше тридцати шести недель разрешают провести самостоятельные роды.

Если состояние ребенка оценивают как средней степени тяжести и выше — на сроке тридцать семь-тридцать восемь недель назначают кесарево, если же срок еще недостаточный, а состояние ребенка очень тяжелое — могут провести специфическую операцию по внутриутробному переливанию крови. Выполняется оно по пуповинной вене.

Матери могут проводить серию процедур по забору крови с последующей ее очисткой и переливанием, такие процедуры также помогают снизить количество антител и ослабить конфликт Rh.

После родов, если у ребенка есть признаки ГБН (понятие, а точнее аббревиатура, которой обозначают гемолитическую болезнь новорожденных) в тяжелой форме — могут рекомендовать переливание, при нетяжелой форме болезни просто проводят ее симптоматическое лечение.

В случае обнаружения любых симптомов ГБН первые две недели врачи запрещают кормление грудью, иначе можно усугубить конфликт.

Если же признаков этой болезни у ребенка нет, можно кормить грудью сразу после введения матери специального препарата, который ускорит разрушение оставшихся в ее организме эритроцитов малыша и снизит таким образом продуцирование антител.

Диагностика резус-конфликта

При постановке на учет при беременности и «ждушка», и ее любимый должны сдать кровь из вены на резус-фактор. А еще лучше сделать это заранее – еще при планировании беременности.

Если у вас обоих «минус» фактор, волноваться вообще не нужно. Если у пары на женский «минус» накладывается мужской «плюс», на сцену выходит доктор, который будет прогнозировать возможность резус-конфликта с ребенком. Расскажите ему все – были ли аборты, выкидыши, роды (и чем они закончились), переливания.

Ваша беременнось первая? Приготовьтесь: кровь придется сдавать часто. Врач будет исследовать класс и титр антирезусных тел. Если сенсибилизация появилась, в лабораторию придется ходить каждый месяц до 32 недельки, до 35 недели – дважды в месяц, а потом – каждые 7 дней. Если вы несенсибилизированы, сдавайте кровь каждые 2 месяца.

Но эти анализы не открывают полной картины состояния плода. Поэтому в помощь доктору будет и УЗИ-обследование: с 20-й по 36-ю неделю вы посетите узиста 4 раза, и конечно, вас посмотрят перед родами. Узист будет отмечать, как развивается малыш, в норме ли его внутренние органы (в первую очередь селезенка и печень), какая у вас плацента, сколько вод, не расширены ли вены пуповины.

Не игнорируйте и новомодные обследования – фоно-, кардиотоко-, электрокардиографию. Они покажут степень гипоксии маленького. Неплохо зарекомендовала себя и такая пренатальная диагностика, как исследование пуповинной крови и плодных вод (кордо- и амниоцентез). Эти обследования делаются на 3 триместре. Они покажут, настолько готовы к будущей работе легкие малыша, плотность билирубина, а также сделают настоящий анализ крови ребенка, включая группу крови малыша и его резус-фактор.

Что надо знать о гемолитической болезни

Если, несмотря на все принятые меры, ребенок родился с ней, родителям не стоит впадать в панику.

Отечная форма гемолитической болезни

Клинические формы

Различают три формы этой патологии:

  • отечная;
  • желтушная;
  • анемичная.
  1. Первая форма встречает редко, но имеет самые тяжелые последствия. Называется так, потому что ребенок рождается в очень плохом состоянии, с выраженными отеками и тяжелой формой анемии.
  2. При второй форме заболевания повышенное содержание билирубина в крови младенца придает ей желтый цвет (желтуха новорожденных), какой наблюдается, например, при гепатите А.
  3. Легче всего болезнь протекает при анемичной форме. Внешних признаков нет, или они слабо выражены, диагностируется при лабораторном анализе крови.

Лечение синим светом

Лечение

  1. При тяжелой форме практикуется заменное переливание крови, гемосорбция и плазмаферез.
  2. Если заболевание у новорожденного протекает в легкой форме (или после терапии тяжелой формы) назначают внутривенные вливания белков, глюкозы. Прописываются лекарства и витамины, улучшающие работу печени. Применяется терапия белым или синим светом, чтобы окислить непрямой билирубин в коже новорожденного.

Что ждет малыша? Его будущее зависит от тяжести патологии. При адекватной терапии прогноз в основном позитивный.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Больше о гемолитической болезни новорожденных можно узнать из видео:

Еще: Назначение иммуноглобулина при резус конфликте, показания и противопоказания Кто больше других рискует пострадать от развития резус-конфликта? Группа крови ребенка: как узнать, зная данные обоих родителей, таблица Определение совместимости групп крови для зачатия ребенка, таблица для определения данного показателя, возможные риски при несовместимости