Второй скрининг при беременности: что ожидать и так ли он необходим?

Пренатальный (дородовый) скрининг – это комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление врожденных патологий и пороков развития плода.

Цели проведения скрининга

Целью проведения пренатального скрининга на разных сроках беременности является:

Первый скрининг (1 триместр)

Цели проведения:

  • Определение срока беременности и соответствие его сроку гестации;
  • Исключение грубых пороков развития плода, таких как пупочная грыжа, отсутствие головного мозга и др.
  • Исключение подозрения хромосомных аномалий при помощи измерения ТВП (толщины воротникового пространства) и проведения «двойного» теста (измерение гормональных показателей свободной β-субъединицы ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и PAPP-A, связанный с беременностью плазменный протеин A).

Второй скрининг (2 триместр)

Цели проведения:

  • Определение состояния шейки матки и исключения симптомов прерывания беременности;
  • Исследование анатомических структур плода с целью исключения малейших отклонений от нормального развития;
  • Исследование состояния плаценты, пуповины, с помощью применения допплеровского исследования;
  • Проведение «тройного» или «четверного» теста (АФП (альфафетопротеин), ХГЧ, свободного эстриола и ингибина А) для диагностики пороков развития.

Третий скрининг (3 триместр)

Цели проведения:

  • Определение предлежащей части плода с целью выбора дальнейшей тактики родов;
  • Диагностика возможной задержки развития плода;
  • Проведение функциональной оценки состояния плода при помощи КТГ (кардиотокографии) и допплерографии;
  • Определение количества околоплодных вод, локализации и степени зрелости плаценты.

Проведение скрининга беременных —  обязательное мероприятие, позволяющее врачу четко представлять, что происходит внутри у женщины, как растет и развивается плод. Конечно, каждая беременная дама должна сама решить, проводить ей скрининг или нет (хотя он и обязателен). Но в случае отказа вся ответственность ляжет только на нее.

Информация Делать УЗИ или гормональные тесты в назначенный день не обязательно, главное успеть уложиться в нужные сроки (см. таблицу №1).

Второй триместр

Во втором триместре нужно продолжать гулять, вести активный образ жизни, полезно питаться. В это время более детально развиваются все органы и системы малыша, он дает о себе знать шевелениями, которые женщина начинает в этот период ощущать. Фигура будущей мамы начинает округляться, появляется животик, талия становится менее заметна, грудь становится больше. Теперь ребенок стал значительно больше, поэтому можно получить информации значительно больше, чем раньше. И еще более важно становится отследить все отклонения.

Что должен показать

Благодаря первому скринингу будущей мамочке и врачу станет точно известно, как развивается малыш, и здоров ли он.

Биохимический анализ 1-го скрининга при беременности имеет определенные показатели:

  1. Норма ХГЧ – выявляет синдром Эдвардса, когда показатели ниже установленных. Если они завышены, то подозревается развитие синдрома Дауна.
  2. Плазменный белок (РАРР-А), значение которого ниже установленных норм говорит о склонности плода к заболеваниям в будущем.

Ультразвуковое обследование должно показать:

  • как расположен плод для исключения риска внематочной беременности;
  • какая беременность: многоплодная или одноплодная;
  • соответствует ли сердцебиение плода нормам развития;
  • длину эмбриона, размер окружности головы, длину конечностей;
  • наличие внешних пороков и нарушений внутренних органов;
  • толщину воротникового пространства. При здоровом развитии соответствует 2 см. Если наблюдается уплотнение, то вероятно наличие патологии;
  • состояние плаценты для исключения риска дисфункции.
Диагностика Сроки вынашивания Показатели Значение

Ультразвуковое обследование плода. Зависимо от внутриутробного расположения и проводят:

— через кожный покров;

— трансвагинально.

С 10 по 14 недели Копчико-теменной размер показывает максимальное расстояние от затылка до копчика плода. Позволяет точно определить срок беременности, и подтвердить наличие патологии.
Толщина воротникового пространства (шейной складки, в которой скапливается жидкость). Значение имеет не фактическое наличие жидкости (она есть у всех эмбрионов), а ее количество.
Определение длины носовой кости. Если носовая кость не визуализируется, а толщина шейной складки увеличена, то высока вероятность развивающегося синдрома Дауна.
Ритмы сердечных сокращений. 147-171 ударов за минуту.
Бипариетальный размер головы – дистанция между крайними точками темени в черепной коробке плода. Помогает определить наличие патологий плода, и подтвердить расчеты момента зачатия.
Биохимический (гормональный) анализ, при котором происходит забор венозной крови будущей мамочки в количестве 10 мл С 10 по 13 неделю Хорионический гонадотропин, выявляющий патологии плаценты, синдрома Эдвардса и синдрома Дауна. Снижение уровня ХГ в крови при вынашивании или замедление его роста говорит о риске спонтанного выкидыша или развитии внематочной беременности.
Протеин А, белок, вырабатывающийся плацентой. Расшифровка скрининга 1 триместра указывается в единицах Мом. При МоМ от 0,5 до 2,5 показатели считаются нормальными.

Комплексное обследование, результаты которого показывает первый проведенный скрининг, позволяет обнаружить различные генетические патологии. Если подтверждается тяжелая болезнь, угрожающая качеству жизни и здоровью будущего ребенка, то родителям предлагают прервать беременность искусственным путем.

Для точного подтверждения диагноза женщине проводят биопсию и пункцию амниотической оболочки, чтобы получить околоплодные воды и исследовать их в лаборатории. Только после этого можно уверенно сказать, что патология существует, и можно принимать окончательное решение о дальнейшем ходе беременности и судьбе ребенка.

Скрининг второго триместра

Второй скрининг выполняется в 16-18 недель, состоит из УЗИ и биохимического анализа венозной крови беременной.

Что смотрят на втором скрининге? При помощи УЗИ в этом периоде подтверждаются или опровергаются подозрения о наличии патологии плода, которые были выявлены при первом УЗИ, оценивается степень и правильность развития органов и систем плода, выявляется нет ли предпосылок для формирования пороков сердца.

Биохимический анализ крови включает тройной тест:

  • Определение свободного эстрадиола.
  • Уровень ХГЧ.
  • Количество альфа-фетопротеина (АПФ).

Норма АФП при беременности колеблется от 0,5 до 2 МоМ. Снижение или повышение уровня фетопротеина не рассматривается как доказательство патологии у плода. Этот показатель только в сочетании с другими результатами биохимического теста позволяет предположить у ребенка какие-либо отклонения.

  • Значительное повышение АПФ при нормальном уровне ХГЧ – хромосомные патологии плода.
  • Небольшое повышение АПФ при двойном и более снижении ХГЧ – угроза прерывания беременности.
  • Сочетание высокого уровня ХГЧ и очень низкого АПФ свидетельствует о синдроме Дауна у ребенка.
  • Очень низкий ХГЧ и умеренно сниженный АПФ – биохимические признаки внутриутробной гибели плода.

Сроки проведения первого скрининга при беременности

Все эти действия производят на 10-13 неделе вынашивания. Несмотря на такой небольшой срок, они помогают выявить у плода генетические и хромосомные отклонения. Все заключения о развитии будущего ребенка делают по результатам суммы исследований и анализов. Если диагностика определила высокую вероятность аномалий в формировании малыша, женщина направляется на амниоцентоз и БВХ.

Группа риска:

  • Женщины, которым белее 35 лет.
  • Те будущие мамочки, у которых в роду были дети с синдромом Дауна или другими генетическими аномалиями.
  • Беременные, у которых уже рождались дети с отклонениями или у которых в прошлом были выкидыши.

Кроме того, скрининг обязателен для женщин, которые болели вирусными заболеваниями в первом триместре и для терапии принимали противопоказанные лекарственные средства.

Другие показатели

Первый скрининг позволяет исследовать желточный мешок. Временный орган, который заменяет печень и кровеносную систему, является источником специальных белков до шестой недели и выполняет ряд других функций до 12-13й недели внутриутробного развития. По мере развития печени и других органов, временный орган уменьшается и исчезает. Если 6-10 недель диаметр составляет не более 6мм, то к 14й недели орган не визуализируется вовсе.

Важно! Нормальный диаметр желтого мешочка на 8/10 неделе составляет от 2мм до 6-7мм.

Отклонения показателей:

  • отклонения в сторону меньшего говорит о неразвивающейся беременности;
  • дефицит прогестерона замедляет рост желтого мешочка, обычно назначается гормональные препараты Дюфастон или Утрожестан;
  • увеличенный желтый мешок является симптомом патологии.

Хорион — ворсистая оболочка зародыша, ворсинки проникают в стенки матки, надежно удерживают зародыш.

Важно определить положение хориона. Ситуацию, когда хорион находится в зоне, где матка переходит в шейку или на стенке вблизи зева на расстоянии 20-30мм в медицинских кругах именуют как предлежащие хориона.

Иногда такой диагноз переходит в предлежащие плаценты, но обычно со временем хорион перемещается выше и надежно закрепляется.

Другие показатели

Предлежащие хориона означает повышенный рис самопроизвольного выкидыша. Будущей маме прописывается строгий постельный режим и покой.

Рекомендуется время от времени подкладывать под ноги подушки на 15 минут так, чтобы ножки были выше уровня позвоночника. Такая процедура поможет избежать отеков и боли в спине.

Амнион — водная оболочка или околоплодные воды. Отклонение показателей в большую (многоводье) и меньшую (маловодье) сторону чревато рядом негативных последствий и требует определенного лечения.

Важно! На 13-14 неделе объем амниотической жидкости должен составлять приблизительно 100мл.

Также оценивается состояние матки и шейки матки. До родов матка должна находится не в тонусе. Повышенный тонус требует особого внимания, поскольку повышает риск преждевременных родов или выкидыша. А также может быть кратковременным явлением из-за волнения беременной во время сдачи всех анализов и прохождения необходимых процедур.

Шейка матки в норме должна быть закрыта. Длина у первородящих мамочек составляет 30-40мм, у повторно родящих 25-40мм. Укороченная шейка свидетельствует о риске преждевременных родов.

Признаки беременности после задержки

Отсутствие месячных — именно этот симптом является наиболее и достоверным признаком беременности. Поэтому, как только месячные не начались в определенный день, вы сразу же начинаете  подозревать свое новое состояние.

Признаки беременности после задержки

Хотя есть целый ряд причин, способных вызвать задержку: смена погодных или климатических условий, стрессы  или перенапряжение.

Все эти факторы могут «отодвинуть» месячные на срок от 1 до 5 дней. Если задержка длится дольше, а явных признаков наличия инфекции не наблюдается, скорее всего, вас можно будет поздравлять с успешным зачатием.

Признаки беременности после задержки

Кстати! Кроме того, существуют женщины, у которых наблюдаются менструальные выделения даже после оплодотворения. Обычно они появляются в течение первых месяцев, хотя могут сопровождать и всю беременность до родов. Читайте об этом в статье Могут ли при беременности быть месячные>>>

Признаки беременности после задержки

Какие еще изменения в вашем физиологическом состоянии должно натолкнуть на мысль о возможной беременности?

Внешние изменения

Признаки беременности после задержки
  1. Запоры. Такими могут быть первые признаки беременности после задержки. Замедляется перистальтика кишечника из-за гормона прогестерона, который расслабляет всю гладкую мускулатуру. Это необходимо, чтобы матка не сокращалась и не отторгала закрепившийся эмбрион. Чтобы справиться с запорами, введите в свое питание больше овощей и пейте больше воды (читайте статью: Запор при беременности>>>).
  2. Вздутие живота. К сожалению, беспокоить такие симптомы могут мамочку на протяжении всей беременности. Подробнее о вздутии живота при беременности>>>
  3. Покалывания в нижней части живота — ранний признак, который может указывать на 2 состояния:
  • скорое начало критических дней;
  • состоявшаяся беременность и рост матки.
Признаки беременности после задержки

Физиологические изменения

  1. Обострение геморроя, что связано с усилением кровообращения в тазовой области;
  2. Снижение артериального давления. Именно поэтому некоторые могут испытывать слабость, головокружение или даже теряют сознание;
  3. Снижение иммунитета. Большинство женщин утверждают, что перед тем, как узнать о своем положении, они подхватывали насморк или вирусную инфекцию;
  4. Повышенное слюноотделение. Нередко оно сопровождается тошнотой;
  5. Учащенное мочеиспускание. Этот признак характерен для всех беременных. Причина учащенного мочеиспускания кроется в увеличении объема циркулирующей крови. Со временем проблема еще больше усугубляется, поскольку к основной причине присоединится еще и матка, которая непрерывно увеличивается в размере. Она начинает давить на мочевой пузырь, вызывая позывы к мочеиспусканию (смотрите статью Частое мочеиспускание при беременности>>>).
Признаки беременности после задержки

Но, если кроме этого, есть и другие симптомы беременности, наблюдавшиеся до задержки, то, с большой долей вероятности, вы скоро станете мамой.

Однако, самый главный и достоверный признак беременности – задержка цикла.

Признаки беременности после задержки

Как только это произошло, можно сделать тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ (читайте статью по теме: Анализ крови на беременность>>>).

В вопросе тестов на беременность есть некоторые тонкости.

Признаки беременности после задержки

Если вы подозреваете, что беременны и решили убедиться в этом еще до начала месячных, стоит приобрести тест с высоким уровнем чувствительности (статья по теме: Самый чувствительный тест на беременность>>>).

Если результат показал одну четкую полосу, а вторую — размытую, скорее всего, зачатие произошло.

Признаки беременности после задержки

Вероятно, срок беременности слишком мал и содержание гормона ХГЧ, окрашивающего полоски в яркий цвет, еще недостаточно велико. В таком случае, процедуру проведения теста нужно повторить через несколько дней.

Другие пренатальные скрининги

После того, как проходит первый скрининг, женщине предстоит пройти ещё два скрининга, каждый из которых определённые задачи.

Выполнение второго скрининга включает в себя биохимическое исследование и ультразвуковое сканирование. Он состоит из двух этапов. На первом, в сроке от 16 до 18 недель пациентка сдаёт кровь на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека и альфа-фетопротеин, а с 19 по 21 недели ей выполняется УЗИ. Проведение скрининга направлено на:

  • исключение пороков развития;
  • оценку параметров роста плаценты;
  • измерение длины цервикального канала;
  • подсчёт среднего объема околоплодных вод.

Сроки проведения третьего скрининга могут варьироваться с 32 по 36 недели беременности. Целью его проведения служит:

  • определение активности ребенка;
  • выявление предлежащей части;
  • выявление зрелости плаценты;
  • подсчёт амниотической жидкости с вычислением объема;
  • сравнение параметров плода с предполагаемым сроком.

Данный скрининг включает ультразвуковое сканирование.

Через сколько готовы анализы крови на лямблии?

Существуют определенные подготовительные мероприятия к анализу:

  • за десять часов до процедуры отказаться от напитков, алкоголя, кроме обычной питьевой воды;
  • забор биоматериала делается на голодный желудок;
  • за 14 дней до манипуляции прекратить употребление противогельминтных лекарственных средств;
  • за три дня до анализа запрещено употреблять жареную, перченую, копченую, соленую и жирную пищу.

Важно! Анализ на лямблии не делается после рентгеновского обследования, химиотерапии, колоноскопии.

Практика показывает, что таким заболеванием болеют в детском возрасте.

Изучаем кровь

Когда делают биохимический скрининг? Практически в одно время с УЗИ. Одно без другого просто не может быть, поскольку оба исследования дополняют данные и дают полную картину состояния женщины и ребенка. Для анализа берут венозную кровь.

Я уже говорила, что специалиста интересует два параметра:

  1. уровень ХГЧ, его концентрация расскажет о сроках «интересного положения»;
  2. уровень плазматического протеина А, этот белок вырабатывается плацентой и расскажет о ее состоянии.
День после овуляции Уровень ХГЧ Минимальный Уровень ХГЧ Средний Уровень ХГЧ Максимальный
7 2 4 10
8 3 7 18
9 5 11 21
10 8 18 26
11 11 28 45
12 17 45 65
13 22 73 105
14 29 105 170
15 39 160 270
16 68 260 400
17 120 410 580
18 220 650 840
19 370 980 1300
20 520 1380 2000
21 750 1960 3100
22 1050 2680 4900
23 1400 3550 6200
24 1830 4650 7800
25 2400 6150 9800
26 4200 8160 15600
27 5400 10200 19500
28 7100 11300 27300
29 8800 13600 33000
30 10500 16500 40000
31 11500 19500 60000
32 12800 22600 63000
33 14000 24000 68000
34 15500 27200 70000
35 17000 31000 74000
36 19000 36000 78000
37 20500 39500 83000
38 22000 45000 87000
39 23000 51000 93000
40 25000 58000 108000
41 26500 62000 117000
42 28000 65000 128000

Что показывает скрининг в совокупности? Если все параметры в норме, то итог первичного скрининга характеризуется как отрицательный. А вот при выявлении аномалии врач ориентируется на специальную шкалу рисков. Если они высокие, специалист назначает дополнительные исследования.

Читайте также:  Бесплодие у мужчин — анализы, тест, проверка, как определить