Всегда ли нужно делать кесарево при тазовом предлежании

Расположение плода можно наблюдать при ультразвуковом и мануальном исследовании специалистом. До 30 недели этот признак не имеет значения, так как плод свободно двигается и меняет положение. Продольное ягодичное предлежание наиболее благоприятное, но возможность родов будет зависеть и от положения ножек.

Виды тазовых предлежаний

Выделяют несколько разных видов тазового расположения малыша в утробе:

  1. Ножное. Такое предлежание встречается у 10-30 % будущих мам, в основном при второй или последующей беременности. При этом бедра (1 или сразу 2) разогнуты, а нижняя конечность находится возле выхода из матки;
  2. Ягодичное. Обычно оно встречается у первородящих женщин. При этом плод находится в положении с прижатыми к животу коленями и согнутыми тазобедренными суставами, а его ягодицы находятся возле выхода из матки;
  3. Смешанное. В таком случае бедра и колени у плода согнуты.

Факторы тазового предлежания

Предрасполагающие факторы нарушения расположение изучены недостаточно. Препятствовать правильному развороту могут аномалии органов малого таза женщины. Это фибромы, опухолевые процессы, анатомическое сужение таза или его врожденное неправильное положение. При повышенной подвижности ребенка также можно наблюдать разные виды нарушения предлежания. Это относится и к перенесенным заболеваниям во время беременности, когда было диагностировано многоводие, маловодие, гидроцефалия, недоношенность, гипотрофия или гипоксия.

Основные причины ягодичного положения:

  • повышенная активность ребенка, спровоцированная многоводием;
  • перенесенные хирургические операции, частые малоинвазивные исследования;
  • маловодие и уменьшение активности;
  • многоплодная беременность;
  • перенесенные аборты, выкидыш, осложненные роды;
  • нарушение тонуса матки, рубцевание мышц, непроизвольные спазмы.

Изменение тонуса матки влияет на расположение плода, причины этому могут быть в переутомлении женщины, неврозе, сильном стрессе, что может сочетаться с таким отягощающим фактором, как низкое размещение плаценты.

Гимнастика при тазовом предлежании плода

Существуют методики, которые могут помочь изменить положение плода. Чтобы повысить шансы, следует использовать несколько комплексов упражнений одновременно.

Метод И. Ф. Диканя

Одним из самых эффективных и простых упражнений являются перевороты. Надо лечь на ровную поверхность и поочередно переворачиваться то на правый, то на левый бок. Повторять перевороты 3−4 раза каждый раз перед едой.

Этот метод практически не имеет противопоказаний, поэтому возможен для беременных, у которых вынашивание ребенка протекает с осложнениями, и может применяться вплоть до 40 недель. Он показан при повышенном тонусе матки. Такая гимнастика не имеет риска стать причиной обвития пуповиной. Она работает за счет того, что рецепторы матки раздражаются, вследствие чего изменяется ее тонус. Помимо этого, плод реагирует на перевороты активностью и движениями.

Метод В. В. Фомичевой

Метод Фомичевой предполагает комплекс упражнений продолжительностью 20−25 минут. Выполняется он 2 раза в день, через 1,5 часа после еды, только при хорошем самочувствии беременной.

Для начала подберите подходящую одежду, которая не будет стеснять ваши движения. Подготовьте коврик для занятий и стул со спинкой. Начните гимнастику с разминки: походите на носочках в течение минуты, затем на пятках. Минуту медленно вращайте голову по кругу. Разомните плечи круговыми движениями.

Когда разминка будет закончена и вы почувствуете, что ваше тело разогрето и готово к упражнениям, восстановите дыхание и приступайте к гимнастике.

  1. Встаньте прямо, поставив ступни параллельно на расстоянии 40 см друг от друга. Сделайте вдох. На выдохе — наклон в сторону. Повторите 5−6 раз вправо и влево.
  2. Поставьте руки на поясницу. На вдохе легко наклонитесь назад, на выдохе — вперед. Выполняйте упражнения в удобном для вас темпе 5−6 раз.
  3. Повернитесь лицом к спинке стула, возьмитесь за нее вытянутыми руками. Сгибая ногу сбоку от живота, коснитесь коленом локтя. Повторите поочередно каждой ногой 3−4 раза.
  4. Встаньте в коленно-лотевое положение. Приподнимайте каждую ногу назад и вверх, стараясь держать ее прямой. Выполняйте упражнение не более 4−5 раз каждой ногой.
  5. Упражнение «Кошка». Встаньте на четвереньки. С вдохом прогнитесь в поясничном отделе, потянувшись копчиком и макушкой вверх. С выдохом опустите макушку вниз и округлите спину. Копчик подтяните к себе: представьте, что вы поджимаете хвостик.
  6. Упражнение, которое имеет аналог в практике йоги, где называется «Собака мордой вниз». Из положения на четвереньках поднимите таз вверх. Выпрямите ноги. Если позволяет растяжка подколенных связок, подставьте пятки на пол. Опустите голову, прижав подбородок к груди. Повторите подъем 3 раза.
  7. Лежа на правом боку, приподнимите левую ногу над полом. Совершайте круговые движения в каждую сторону 3−4 раза.
  8. Лягте на спину и выполните упражнение «Полумост». Опираясь на затылок и стопы, поднимите таз вверх на вдохе, на выдохе — вернитесь в исходное положение.

После гимнастики встаньте прямо и сделайте несколько глубоких вдохов и выдохом. Почувствуйте свое состояние: вы должны чувствовать не утомление, а прилив бодрости и сил. Это показатель того, что вы сделали все правильно, в нужном темпе, следя за дыханием. Не рекомендуется выполнять комплекс вечером. Лучшее время для занятий — утро и послеобеденный период.

Гимнастика по Фомичевой способствует ритмическим сокращениям мышц спины и живота, почему и повышается тонус матки. Минус этой методики состоит в том, что заниматься можно только до 37−38 недель беременности. Плюс: показан при пониженном и нормальном тонусе матки.

Метод Е. В. Брюхиной

Занятия рекомендуется проводить так же, как и вышеописанные упражнения. Основное исходное положение: на коленях и локтях или на четвереньках.

  • Стоя в коленно-локтевом положении, наклонитесь вниз, достигая подбородком пола. Повторить несколько раз, следя за дыханием.
  • Затем из этого же положения поднимите прямую ногу, отведите ее в сторону и коснитесь носком пола. Поочередно сделайте упражнение обеими ногами.
  • Выполните упражнение «Кошка», как описано в методе Фомичевой.
  • Метод Брюхиной включает в себя также упражнения Кегеля. Оно состоит в напряжении мышц тазового дна (влагалища и ануса) в течение 10 секунд.

Данный комплекс упражнений эффективен при неравномерном тонусе матки (большем в нижнем сегменте и меньшем в нижнем).

Во время выполнения упражнений вы можете почувствовать, что достигли успеха и малыш внутри вас перевернулся. Узнать о положении плода самостоятельно непросто, но возможно. Основной признак головного предлежания — мягкий и рыхлый живот сверху и плотный снизу. Вы можете попробовать осторожно ощупать себя сами, но с точностью определить позицию ребенка может только гинеколог.

При успешном перевороте малыша носите бандаж. Лежать следует только на боку, соответствующем расположению спинке ребенка, в том числе и во время сна.

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании

При тазовом предлежании кесарево сечение проводится под спинальной анестезией. Делают запланированную операцию по этапам:

  1. Горизонтальный разрез над лобком (по складе под животом) около 10 см.
  2. Разрез матки в нижней части.
  3. Прокол околоплодного пузыря, откачивание вод.
  4. Извлечение ребенка за паховые сгибы или ножки, бережное выведение головки.
  5. Перерезание пуповины.
  6. Отделение плаценты от матки.
  7. Ушивание (послойное) тканей.
  8. Повязка и лед на низ живота.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

Экстренная операция

При тазовом предлежании может возникнуть ситуация, когда было принято решение о самостоятельных родах, но в их ходе возникают осложнения, появляется риск для женщины и плода. Эта операция проводится по таким показаниям:

  • нет родовой детальности, а стимуляция опасна;
  • плацента отслаивается и начинается сильное кровотечение;
  • произошел разрыв стенки матки;
  • беременная погибла, а плод жив;
  • при продвижении головки полностью пережата пуповина.

Основное техническое отличие при срочном кесарево – это продольный разрез по средней линии живота. Шов будет более длинным и заметным, а в дальнейшем роды будут всегда проходить также при помощи операции.

Плановое кесарево: подготовка

Плановое кесарево сечение предусматривает подготовку в виде обследования:

  • анализ крови (коагулограмма, группа крови, резус, общий, биохимия: сахар, холестерин, почечные, печеночные пробы), на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ и кардиотокография сердца плода;
  • УЗИ с допплерографией;
  • осмотр гинеколога и терапевта;
  • по показаниям консультации узких специалистов.
Читайте также:  Замершая беременность на раннем сроке: последствия

Кардиотокография сердца плода

Уже в стационаре перед самой операцией проводится осмотр анестезиолога. Потом беременная принимает душ, посещает туалет и при отсутствии самостоятельного стула ей ставят клизму. Всем женщинам необходимо установить катетер в мочевой пузырь, так как наркоз снижает чувствительность к позывам на мочеиспускание. На ноги рекомендуется надеть эластичные чулки.

Возможные осложнения при КС у мамы

К вероятным осложнениям КС (кесарева сечения) для женщин относятся:

  • воспаление внутреннего слоя матки (эндометрит) при проникновении инфекции;
  • кровопотеря из-за недостаточного сокращения матки под влиянием анестезии;
  • ухудшение работы кишечника;
  • аллергическая реакция на средства для наркоза;
  • колебания артериального давления;
  • замедленное восстановление чувствительности нижних конечностей;
  • нарушение заживления послеоперационного шва – расхождение, воспаление, лигатурный свищ (ход на месте шовного материала), грубый, обезображивающий рубец;
  • спаечный процесс в брюшной полости с хроническими болями внизу живота в дальнейшем;
  • слабая лактация после родов.

Спаечный процесс в брюшной полости

Опасность для ребенка

Ребенок при кесаревом сечении рождается неподготовленным, так как в ходе естественных родов возникает постепенная стрессовая реакция и запускаются механизмы биологической адаптации. Из-за резкого перехода из маточной полости к внешней среде нередко возникают:

  • нарушение дыхания, воспаление легких;
  • заторможенность, низкая двигательная активность;
  • вялое сосание.

По данным исследований психологов, дети, которые рождены при помощи кесарева сечения, испытывают в дальнейшем проблемы с достижением целей, страдают страхами и паническими атаками.

Смотрите в этом видео о показаниях и противопоказаниях к операции кесарево сечение при тазовом предлежании, проведении акушерского поворота, его рисках:

Решили не рисковать долгожданным ребенком

Елена, мама 10-месячного Александра-Марка:

Сначала Алекс занимал правильное положение в утробе. Ничего не предвещало кесарево сечения. Но где-то на 29-й неделе беременности у меня так прихватило почки, что всю ночь не могла пошевелиться. С утра, когда сил терпеть больше не было, поехала в роддом на осмотр. УЗИ показало, что почку защемило. Возможно, из-за этого малыш и перевернулся – Алекс сел на попу, благодаря этому почки болеть перестали. Но ребенок так до конца беременности и не занял правильное Гайлис хотел переворачивать ребенка, но я боялась этой процедуры, если честно. Моя гинеколог как-то пыталась перевернуть Алекса, но у нее получалось повернуть его наполовину, малыш настойчиво снова переворачивался на попу. Врач решила, что может ему места мало (у меня был небольшой живот) или пуповина не пускает, поэтому лучше не рисковать ребенком и не делать переворот. Доктор мне даже и не предлагала рожать самой, сказала, что лучше не рисковать сыном. Кесарево так кесарево – смирились мы.

Мамин Клуб

Как протекает беременность при тазовом предлежании

Диагноз тазового предлежания ставят после обследований:

  • наружное акушерское исследование по Леопольду:
  1. определяют стояние дна матки (выше нормы);
  2. при прощупывании над входом в таз выделяется крупная, мягкая неправильной формы предлежащая часть плода, которая не способна к изменению положения, в дне матки — плотная и округлая головка плода, может поворачиваться влево и вправо;
  3. сердцебиение плода прощупывается выше пупка;
  • УЗИ плода на 32-34 неделе беременности:

На УЗИ в III триместре определяют положение головки плода. Для этого измеряют угол между затылком и позвоночникам малыша. Чем больше угол, тем меньше вероятность самостоятельных родов.

Есть 4 варианта положения головки плода при тазовом предлежании:

  1. головка согнута;
  2. головка слабо разогнута (поза «военного»);
  3. головка умеренно разогнута;
  4. чрезмерное разгибание головки («смотрит на звёзды»).
  • ЭКГ плода;
  • амниоскопия;
  • влагалищное исследование во время родов при достаточном открытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря.

При тазовом предлежании во время беременности могут быть следующие осложнения:

  • гестоз;
  • обвитие пуповины;
  • угроза прерывания беременности;
  • задержка внутриутробного развития плода.

Если беременной женщине установили тазовое предлежание плода, то выжидают до 28 недели беременности. Затем, если положение не изменилось, то предупреждают и исправляют тазовое предлежание на головное.

Начиная с 32 недели по 37 женщинам рекомендуют выполнять специальные гимнастические упражнения.

При неудавшихся попытках изменить положение плода, беременную на сроке 37-38 недель переводят в стационар и выбирают тактику ведения будущих родов.

Читайте также:  Симптомы болезни - Запор во время беременности

Диагностика

Определить, в каком положении лежит плод в матке, опытный акушер-гинеколог может при наружном осмотре женщины, поскольку на ощупь головка и ягодицы отличаются. Кроме того, косвенным признаком тазового предлежания является отчетливое прослушивание сердцебиения плода выше пупка беременной, а не ниже, как при головном предлежании. Еще одним важным свидетельством ненормального размещения ребенка в утробе считается слишком высокое, несоответствующее сроку беременности, стояние дна матки.

Информацию о предлежащей части плода врач также может получить при вагинальном обследовании женщины. Ну а самым информативным методом диагностики тазового предлежания является ультразвуковое исследование.

Как проходят роды

Конечно, поперечное предлежание плода в утробе вызывает большой риск для самой женщины и ее будущего ребенка, если он не развернулся до момента родовой деятельности в физиологическое положение, самостоятельные роды исключают за счет возможности развития осложнений.

Родоразрешение естественным путем разрешено при маленьком весе плода или преждевременных родах. Однако в такие моменты учитывают уровень раскрытия шейки матки. Если оно произошло недостаточно, даже при небольшом весе ребенка потребуется проведение кесарева сечения.

Уже на 36-37 неделе женщине необходимо лечь в родильное отделение и начать подготовку к оперативному вмешательству. Если при косом предлежании еще есть вероятность разворота ребенка, то при поперечном положении шансы сводятся к минимуму.

Плановую операцию проводят натощак. Перед вмешательством женщине нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Если это невозможно сделать естественным путем, ставят клизму. Далее вводят анестезию и начинают кесарево сечение.

Виды патологии

Что характерно, как и у практически каждого заболевания, у тазового предлежания имеется несколько видов, причем каждый из них подразделяется еще на подвиды. К ягодичному предлежанию относятся следующие:

  • В чистом виде — из всех случаев тазового или ножного предлежания данный подвид наблюдается у 75% беременных. К малому направлены лишь ягодицы ребенка, в то время как его ноги располагаются вдоль тела.
  • Смешанная патология — здесь ноги плода согнуты и вместе с ягодичками устремлены к выходу матки. Такая поза встречается в 20-24% случаев.

У ножного предлежания на один подвид больше:

  • Полное — к области женского таза обращены обе ноги плода.
  • Неполное — в этом случае лишь одна нога занимает неправильное положение.
  • Коленное — такой подвид является рекордсменом по количеству зарегистрированных случаев — всего лишь 0,3%. Здесь уже к тазу повернуты колени ребенка.

Как отмечают многие специалисты, тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности считается самым опасным, поскольку может спровоцировать выпадение пуповины либо конечностей ребенка. Не исключается также и асфиксия при родах. Если размер таза женщины отличается внушительными размерами, то при простом ягодичном предлежании в ходе родов осложнений не возникнет.

Определение и виды

Соответствующее норме, продольное положение плода диагностируется на 25 неделе беременности. Если сравнивать с остальными частями тела, голова ребенка на момент рождения имеет наибольший диаметр. Поэтому с ее проходом во время родов врачи связывают самые большие трудности.

Бывают случаи, когда малыш занимает в материнской утробе не вертикальное, а поперечное положение: его ягодицы или ножки опущены вниз, что чаще всего диагностируется на 26 неделе беременности.

Выделяют следующие виды тазового положения младенца:

  1. Ягодичное положение – самый распространенный вид, при котором ко входу прилегают ягодицы младенца, ножки подогнуты к животику, головка ребенка и его ручки плотно прижаты к груди.
  2. Смешанное или разнотипное положение, характеристика такого предлежания: ко входу прилегают ягодицы и стопы малыша.
  3. Ножное положение – при котором ко входу прилегают стопы обеих ног или одной ножки.
  4. Коленное положение – ребенок в утробе будто стоит на коленках. Этот вид отмечается в медицинской практике довольно редко.

В течение всей беременности малыш постоянно переворачивается и меняет тем самым свое расположение. Вследствие чего вертикальное положение плода на 20 неделе может поменяться, и на 29 неделе врач обнаружит тазовое положение. И наоборот, при тазовом предлежании плода на 20 неделе сложно сделать окончательный вывод, что такое положение останется до момента начала родового процесса.