В каких случаях назначают экстренное кесарево сечение, показания

Даже при самом твердом настрое беременной родить самостоятельно, иногда обстоятельства складываются так, что помочь родоразрешению может только экстренное кесарево сечение.  

Как определиться с датой операции и когда нужно лечь в роддом?

В женской консультации Вам после всех обследований и УЗИ определят предполагаемую дату родов (ПДР). Операцию назначают как можно ближе к предполагаемой дате естественных родов. Здесь очень важен опыт и квалификация врача.

Нежелательно плановую операцию проводить на фоне начавшейся родовой деятельности, но и извлечь малыша задолго до его готовности тоже не рекомендуется.

Скорее всего, Вас направят в роддом за 1-2 недели до ПДР. В роддоме Вы пройдете еще ряд обследований и анализов, возможно, сдадите собственную плазму на случай, если Вам понадобится переливание крови в ходе операции или в послеоперационный период. После этого, учитывая все показатели и Ваше желание, назначат день операции.

Кесарево сечение: история возникновения

Кесарево сечение – это, оказывается, древняя операция. Таким образом родился известный всему миру полководец Юлий Цезарь. Именно он издал указ в своем государстве о том, что всем женщинам, которые не выдерживают родовых мук, нужно разрезать живот и доставать оттуда детей, чтобы они имели возможность жить. Есть легенда, что слово «кесарево» связано с именем «цезарь» (в некоторых источниках Юлий Цезарь пишется, как Юлий Кесарь).

  • Древние китайцы тоже делали своим беременных дамам кесарево сечение. При этом они проводили операции на живых женщинах, которые умирали, как правило, после таких родов, потому что врачи тогда не знали, как зашить матку. Орган постоянно кровоточил, женщина из-за этого погибала.
  • В 1500 году первую успешную операцию кесарево сечение провел швейцарец Якоб Нуфер. Он по специальности был ветеринаром, и в основном только кастрировал свиней. Однако, когда его жена 3 дня не могла разродиться, мужчина обратился к местным властям с просьбой, чтобы они дали ему разрешение разрезать жене живот и матку, чтобы на свет появился его сын. Разрешение Якоб получил. Ему удалось спасти жизнь жене и ребенку. К тому же, после этой операции сын прожил 70 лет, а жена родила ему еще несколько детей.
  • Термин «кесарево сечение» вошел в официальную медицину только в 1600 году, благодаря научной деятельности французского врача Жака Гилльимо.
  • В 1846 году кесарево сечение вышло на новый уровень. В ходе его проведения врачи стали использовать эфир в качестве антисептика. В результате этого намного снизилась смертность рожениц.
  • Чтобы решить вопрос с послеоперационным кровотечением, из-за которого гибло очень много женщин, итальянский профессор Порро просто в ходе операции удалял беременной матку, чтобы она не кровоточила. Это спасало жизнь многим, но лишало возможности когда-либо еще родить ребенка.
  • В 1882 году врач по имени Саумлнгер начал практиковать наложение на разрез матки швов из серебряной проволоки. Его нововведение стало переворотом в акушерстве.
  • В ХХ веке стали уже использовать кетгутовые нити при наложении швов на матку и живот женщины. Смертность снизилась на 90%.

Сегодня даже применяется специальная анестезия при кесаревом сечении, которая позволяет роженице находиться в момент проведения операции в сознании и видеть появление на свет своего ребенка. Такой способ родоразрешения в Германии называется «императорское рождение». Роженица спокойно себе лежит на койке, все видит и осознает и при этом не испытывает никаких мук от схваток и потуг. Насколько это хорошо и плохо, мы расскажем вам далее в этой статье.

Читайте также:  Йога для беременных (1 триместр, 2 триместр, 3 триместр) фото и видео

Опасно ли кесарево сечение?

Негативные последствия возникают и при естественном родоразрешении, и в случаях, когда новорожденный появляется на свет путем кесарева сечения. Поэтому заранее предсказать степень влияния хирургического метода на малыша или мать довольно сложно.

Согласно статистическим данным, негативные последствия при естественных родах возникают в 12 раз реже, чем в случаях, когда врачи вынуждены сделать кесарево сечение. Женский организм во время операции испытывает сильный стресс, и ему необходимо больше времени на полное восстановление.

Однако не всегда беременность и роды проходят нормально. В ряде случаев операция проводится, чтобы предотвратить негативные последствия для матери и плода.

Выделяют следующие показания к кесареву сечению:

  • неправильное положение плода;
  • патологии плода или крупные размеры ребенка;
  • повреждение стенки матки, разрыв тканей;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • осложненный родовой процесс;
  • проблемы с плацентой;
  • заболевания органов половой системы у матери;
  • узкий таз;
  • онкологические процессы.

Сегодня угроза, которую несет процедура для матери и ребенка, сведена к минимуму, особенно при плановом кесаревом сечении. Однако важно понимать, что хирургическое вмешательство не является полностью безопасным методом родоразрешения.

Экстренное кесарево сечение при беременности

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству могут быть непредвиденные ситуации или тяжелые осложнения в течение беременности, когда жизнь и здоровье матери и плода становятся под угрозу. Среди них:

  • Отслойка плаценты. Если плацента расположена нормально, то ее отделение от стенки матки должно произойти по окончании родов. Но бывают случаи, когда плацента отслаивается во время беременности и сопровождается сильным кровотечением, угрожающим жизни плода и матери.
  • Симптоматика разрыва матки по рубцу. Когда возникла угроза разрыва, важно вовремя сделать срочную операцию, так как возможна потеря плода и удаление матки.
  • Острая гипоксия плода, когда сердцебиение ребенка резко уменьшается и не подлежит восстановлению.
  • Переход гестоза в тяжелую форму, возникновение преэклампсии и эклампсии.
  • Предлежание плаценты, внезапно открывшееся кровотечение.

Когда кесарево сечение действительно необходимо?

Как и любая другая хирургическая операция, кесарево представляет серьезный риск для здоровья и жизни женщины, поэтому его никогда не проводят «по прихоти» самой беременной женщины или наблюдающих ее врачей.

Распространенное мнение относительного того, что женщины «идут на кесарево сечение» для того чтобы «легко родить ребенка» совершенно неправильно. Кесарево сечение ничуть не легче обычных родов, а в том, что касается сложности и продолжительности восстановления, как будет показано ниже, даже тяжелее.

В настоящее время существует множество эффективных и безопасных методов обезболивания во время естественных родов (например, эпидуральная анестезия) поэтому кесарево сечение никогда не проводится только потому, что женщина боится боли при обычных родах.

Кесарево сечение всегда проводят по необходимости, то есть в случаях, когда естественные роды представляют опасность для беременной женщины или ее ребенка.

Необходимость проведения кесарева сечения чаще всего возникает в следующих ситуациях (показания к операции):

  • Женщина уже рожала путем кесарева сечения в прошлом (из-за этого естественные роды могут вызвать у нее опасные осложнения)
  • Ребенок расположен поперек матки или головой вверх
  • Имеется риск гибели ребенка во время родов (например, в случае прилежания или преждевременного отслоения плаценты)
  • Размеры головы ребенка больше размеров таза женщины
  • Во время беременности у женщины развились такие осложнения как преэклампсия, эклампсия
  • Многоплодная беременность
Читайте также:  Как принимать Линекс при поносе у взрослых и детей?

Реже, показаниями для проведения кесарева сечения могут быть: множественные и большие кондиломы влагалища, миома матки, опухоли влагалища и шейки матки, герпес половых органов, недавно перенесенные операции на промежности, ВИЧ+ статус матери, различные сердечнососудистые  заболевания у матери, отслоение сетчатки и пр.

Аргументы &за&

  1. Минимизация вероятности осложнений. Если женщина в прошлом имела неудачный опыт естественных родов, если ее беременность произошла благодаря ЭКО, если она или ее супруг в течение длительного времени лечились от бесплодия, то риск осложнений в процессе родов считается повышенным. Оперативные роды дают возможность свести к минимуму вероятность осложнений у матери и ребенка. Дата операции в этом случае назначается заранее, женщина ложится в роддом, проходит дополнительное предродовое обследование. Также осложнения могут возникать и у первородящих рожениц, чей возраст превышает 30 лет, если вес плода составляет более 4 кг или он расположен неправильно.
  2. Достаточное количество кислорода при рождении ребенка. Если беременность протекает с серьезными осложнениями, то плод может в течение какого-то времени страдать от гипоксии. Чтобы не усугубить это состояние и не допустить развития асфиксии при естественных родах, врачи рекомендуют провести кесарево сечение.
  3. Мышцы тазового дна останутся в том же состоянии, что и до беременности. Растяжение влагалищных мышц — это серьезный минус естественных родов, который в будущем так или иначе отразится на женском здоровье. Мышцы растягиваются и слабеют у всех женщин, которые рожали естественным путем. Некоторые из них с помощью специальных тренировок возвращают былую упругость, но у большинства растянутые мышцы тазового дна приводят к недержанию мочи и неудовлетворенности в интимной жизни.
  4. Заранее известна дата рождения ребенка. Эта информация актуальна для женщин, которые рожают не в первый раз. В этом случае появляется возможность заранее обсудить уход за старшими детьми с бабушками или няней, решить другие проблемы. Естественные роды всегда начинаются внезапно.
  5. Безболезненность. Родовая боль — то, чего боятся все женщины без исключения. Естественные роды не бывают без боли. Во время кесарева сечения женщине проводится обезболивание, которое убережет женщину от боли в ходе операции.

Можно ли сделать по желанию?

Кесарево сечение по собственному желанию, если отсутствуют какие-либо веские причины для проведения операции, называется элективным. В мировой практике такое явление набирает обороты, и сегодня на подобные операции за определенную плату соглашаются врачи многих стран. Но в России с этим все обстоит сложнее.

В государственных роддомах, в клиниках, и в любом перинатальном центре, который оказывает помощь бесплатно по полису обязательного медицинского страхования, элективное кесарево сечение проводить не будут, чтобы не подвергать здоровую женщину, которая вполне может разродиться сама, необоснованному и неоправданному риску только потому, что она боится родовой боли.

Но, по отзывам женщин, варианты все-таки существуют, правда, дорогостоящие. Тот, кто придумал частную медицинскую практику, нисколько не прогадал — это выгодно и прибыльно. Поэтому женщина, которая ни за какие коврижки не согласна терпеть боль и страх, и рожать сама, может обратиться в частные клиники.

Положительное воздействие на плод

Дети также подвергаются различным процессам в ходе операции. Следует знать плюсы и минусы кесарева сечения для ребенка. Положительное влияние операции не велико. Плод в естественном родовом процессе должен самостоятельно продвигаться в пути. При этом он совершает толкательные движения головкой. Кости черепа сжимаются и вытягиваются. У многих детей после родов голова имеет форму яйца. Постепенно она приобретает нормальные очертания. При кесаревом же сечении деятельность от плода не требуется. Плод вынимается из матки в нормальном виде.

Читайте также:  Противопоказания для спинальной анестезии при кесаревом

Минусом же в данном случае является отсутствие этого процесса. Легочные мешки плода в маточной полости заполнены специальной жидкостью. Она покидает легкие небольшими порциями в процессе продвижения ребенка по путям. При сечении жидкость остается в полном объеме. Она откачивается специальным аппаратом. Иногда наблюдаются остаточные явления жидкости в легких. Они являются причиной послеродовой пневмонии. Такие осложнения встречаются достаточно часто.

Существуют и другие минусы кесарева сечения для ребенка. После естественных родов у плода наблюдается самостоятельное раскрытие легких. Иногда врач способствует этому процессу легким шлепком по ягодичной области. Кесарево же сечение не позволяет это сделать. Легкие могут раскрыться не полностью. Это вызывает проблемы с иммунной системой. Такие детки часто подвергаются атаке разнообразных вирусов. Восстановление иммунитета происходит через 3–4 года после рождения.

Отрицательно сказывается на состоянии ребенка и наркоз, вводимый матери перед операцией. Вещество поступает к плоду через пупочный канатик. После родов такие детки плохо берут грудь. Зачастую многие кесарята питаются смесями. Лактация в этом случае не нужна. Наркоз вызывает изменение и в нервной системе. Несколько суток после кесарева сечения ребенок становится сонливым и вялым. Растормошить его не получится. Только после полного очищения крови от лекарственного вещества малыш начинает вести себя активно.

Как влияет кесарево сечение на плод по-другому? Положительным воздействием является отсутствие родового стресса. Ребенок не подвергается давлению маточных стенок. Это помогает сохранить целостность костного каркаса. У естественно рожденных малышей могут возникнуть травмы. Часто встречается такой диагноз, как дисплазия. Это своеобразный вывих сустава из пазухи. Восстановление ребенка осуществляется путем ношения специального бандажа до трех месяцев. Именно эта положительная сторона учитывается при наличии шансов на получение травм в естественном процессе.

Чтобы совершить выбор в характере предстоящих родов, необходимо взвесить все за и против кесарева сечения. Учитывать стоит не только пожелания мамы, но и здоровье будущего ребенка. Если естественный процесс может отрицательно сказаться на ребенка, то предпочтение нужно отдать хирургическому вмешательству. Если же плоду операция навредит, необходимо перетерпеть весь процесс родовой деятельности. При выборе учитывается и наличие различных заболеваний у матери и плода. Основное решение остается за оперирующим врачом.

Показания для экстренной операции

Операционное вмешательство проводят в случае осложнений родов или беременности, которые возникли в последний момент.

Показания для экстренного кесарева сечения:

  • предлежание плаценты;
  • открывшееся кровотечение;
  • досрочная отслойка плаценты при нормальном ее расположении;
  • разрыв матки по рубцу, его угроза;
  • острое кислородное голодание плода;
  • предсмертное состояние или смерть роженицы;
  • не гинекологические заболевания, приведшие к внезапному ухудшению здоровья беременной;
  • слабость родовой деятельности;
  • ножное предлежание младенца;
  • разрыв матки;
  • выпадение пуповины в родах.

Показания для кесарева сечения по возрасту

Обычно врачи рекомендуют первородящим женщинам 30 – 35 лет провести кесарево. При естественных родах у женщин этой возрастной категории часто возникают осложнения, а у новорожденных – перинатальные патологии.

Однако если состояние здоровья будущей мамы позволяет родить самостоятельно, этим шансом стоит воспользоваться.

Если во время вагинальных родов возникли осложнения, например ослабление родовой деятельности, проводят экстренное кесарево сечение, чтобы исключить риск дальнейших осложнений и ухудшения состояния плода.

Кесарево сечение часто проводят женщинам старше 30 лет