В чем опасность короткой шейки матки при беременности

Состояние женских половых органов во время вынашивания малыша меняется. Если у будущей мамы врач выявил укорочение шейки матки, течение беременности может быть осложненным. Эта статья расскажет будущим мамам подробнее о такой часто встречаемой патологии.

Укорочение шейки матки при беременности

Иногда тянет или давит внизу живота. Или просто неприятные ощущения. Изредка слизисто-молочные выделения с прожилками крови. Укорочение шейки матки при беременности – это процесс медленный и малосимптомный: зачастую беременная женщина даже не подозревает о проблеме, пока врач на плановом УЗ исследовании не обратит внимания на цервикальную недостаточность.

Шейка матки – это выход из плодовместилища, который должен открыться только во время родового акта при доношенной беременности в сроке 37-40 недель. Если цервикальный канал укорачивается задолго до запрограммированного природой окончания беременности, то это называется ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность).

Критерии короткой шейки у женщины, вынашивающей плод:

  1. Длина цервикального канала менее 2.5 см;
  2. Расширение полости эндоцервикса до 10 мм и более.

Выявить высокий риск преждевременных родов, обусловленный ИЦН, можно при ультразвуковом сканировании. Врач УЗ диагностики сможет максимально точно оценить состояние нижней части матки, своевременно выявив угрозу невынашивания плода.

Чем опасна и как лечить короткую шейку матки

Опасность короткой шейки в том, если женщина не в положении, болезнь никак не проявляется, и лишь при наступлении беременности гинеколог ставит диагноз.

Из-за короткой шейки матки процесс родовой деятельности ускоряется – это чревато не только проблемами для роженицы, но и травмами для ребёнка. Другая опасность – риск занесения инфекции через плохо защищённые половые пути.

Если патология обнаружена во время беременности, то используется либо хирургический метод – ушивание шейки, либо устанавливается корректирующее акушерское устройство – пессарий. Небеременным женщинам скорректировать укорочение органа позволяет гормонотерапия.

Причины укорочения шейки матки и возможная угроза беременности

Порой даже во время благополучно протекающей беременности случаются неприятные неожиданности. К подобным диагнозам относится укорочение шейки матки.

Женщина может не догадываться о существующей патологии ни до беременности, ни с ее наступлением.

Проблема проявится лишь после 15 недели, когда начинается активный рост плода и увеличивается его давление на шейку матки. Диагноз «укорочение шейки матки» напрямую связан с истмико-цервикальной недостаточностью — опасным состоянием, угрожающим прерыванием беременности.

Причины

Некоторые причины доступны для диагностики еще наступления беременности. В их числе:

  • врожденные анатомические особенности;
  • травмы шейки в результате предыдущих родов или абортов;
  • рубцы после затяжного воспалительного процесса.

Многие из указанных проблем поддаются хирургической коррекции, поэтому важно обратиться к врачу, если вы планируете зачатие. 

Но если женщина прошла врачебный осмотр и проблем в шейкой матки не обнаружено, может ли она быть уверена, что проблема не коснется ее в период беременности? Такой гарантии врач дать не сможет. Некоторые факторы, отсутствующие в обычном состоянии и связанные именно с беременностью, также могут оказать влияние на состояние шейки.

Это может быть и гормональный дисбаланс в организме самой женщины, и включившаяся в работу эндокринная система растущего плода. Примерно к 16-18 неделе, когда сформированы надпочечники, начинается продукция андрогенов. Под влиянием гормонов ткани шейки матки становятся мягче, податливее, быстрее раскрываются под нагрузкой плодного пузыря.

  • Крупный плод или многоплодная беременность.
Читайте также:  Магне B6 – инструкция цена, аналоги и отзывы о применении

«Запас прочности», заложенный природой, достаточен для благополучного вынашивания обычной беременности, когда в организме матери развивается один плод средне-стандартных размеров. Но при вынашивании близнецов давление на шейку матки значительно увеличивается: и из-за дополнительного веса, и из-за нетипичного положения малышей в утробе.

Под давлением шейка матки становится шире и, соответственно, короче. То же самое происходит, если будущий малыш слишком стремительно набирает вес. В такой ситуации даже может развиться истмико-цервикальная недостаточность.

Если вблизи внутреннего зева находится не маленькая головка ребенка, а плацента — более крупный, широкий орган, это ведет к излишнему растяжению матки в нижней части, следствием чего станет укорочение шейки.

Укорочение шейки матки не всегда несет угрозу беременности, но это состояние, требующее дополнительного контроля. 

Возможно, будет рекомендовано изменение режима, прием витаминов, поддерживающих препаратов.

Короткая шейка матки при беременности : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, которое является самой распространенной причиной невынашивания беременности, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока

Причины

Возникновение клинически значимого укорочения истмико-цервикальной зоны, сопровождается возникновением патологических изменений в тканях шейки матки, возникновением ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, усилении давления растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент.

Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут вызывать формирование укороченной шейки.

Аномалии развития и механические травмы. Короткая шейка матки чаще всего является одним из признаков генитального инфантилизма, врожденных дефектов развития матки или шеечного канала. Аномалия с уменьшением длины органа может возникать на фоне травмы, полученной в процессе предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций.

Гормональный дисбаланс. На состояние шейки матки оказывают влияние гормоны, которые продуцируют яичники и плацента во время беременности. В большинстве случаев укорочение органа возникает при повышенной секреции андрогенов. Развитию патологии может способствовать дисплазия соединительной ткани, спровоцированная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.

Давление на истмико-цервикальную область. Риск растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки, характеризующееся его уменьшением,возникает уже во втором триместре беременности в тот момент, когда начинается активный рост плода. К факторам риска относят многоплодную беременность и многоводие, при которых давление на шейку изнутри матки является более интенсивным.

Симптомы

Практически в 80% случаев патология отличается скрытым течением и диагностируется при плановом ультразвуковом скрининге во II триместре беременности.

На наличие короткой шейки могут указывать появление водянистых или кровянистых выделений из влагалища, появление легких тянущих болей в нижней части живота, которые по мере усугубления дефекта становятся схваткообразными.

Однако такие симптомы возникают при выраженных нарушениях замыкательной функции шейки матки, в случае высокой вероятности преждевременного прерывания беременности, что повышает важность плановых обследований.

Самым серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки считается развитие нарастающей истмико-цервикальной недостаточности, так как в этом случае значительно увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Недостаточность цервикального канала может являться причиной восходящего распространения генитальных инфекций, которые могут сопровождаться развитием эндометрита, хориоамнионита, других воспалительных процессов.

Диагностика

В связи с тем, что заболевание отличается практически бессимптомным течением и не сопровождается формированием видимых наружных признаков основная роль в постановке правильного диагноза отводится инструментальным методам, позволяющим точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Для определения данной патологии чаще всего используется гинекологический осмотр, цервикометрия, определение уровня гормонов.

Лечение

Выбор схемы лечения после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, а также отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами.

Таким женщинам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для получения максимального результата фармацевтические препараты чаще всего комбинируют с малыми инвазивными техниками.

Для устранения дефекта женщине могут быть назначены спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих выработку этих веществ.

Для коррекции эмоциональных расстройств используют седативные препараты на растительной основе.

При выраженных изменениях показана постановка акушерского кольца, которое представляет собой специальное приспособление, которое удерживает шейку закрытой. В тяжелых случаях выполняется цервикальный серкляж, манипуляция представляющая собой хирургическое вмешательство, обусловленное наложением швов на маточную шейку.

Читайте также:  Безопасные средства от простуды для беременных

Профилактика

В профилактических целях рекомендуется тщательное планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение скрининговых ультразвуковых исследований, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.

Как определяется длина шейки и какой она должна быть в норме?

Каждый организм индивидуален, и размер шейки будет у женщин различаться, но во время беременности под воздействием определенных гормонов его показатели у большинства беременных становятся практически одинаковыми. В связи с этим специалисты принимают усредненные показатели для ориентировки и контроля ее состояния, поэтому любые отклонения от нормы принято считать патологией.

Если у женщины короткая шейка матки или слишком длинная, она никак этого не почувствует, так как при подобной патологии обычно какие-либо симптомы отсутствуют. Однако во время беременности каждая будущая мама обязательно проходит обследование, в результате которого врач может определить, что у нее укороченная шейка матки.

Врач может обратить внимание на то, что у женщины короткая шейка, при вагинальном осмотре. Однако заключительный диагноз будет поставлен лишь при наличии данных ультразвукового обследования, которое беременная за весь срок проходит не менее 3 раз. Именно УЗ-диагностика позволяет выявить патологию.

При ультразвуковом обследовании врач смотрит размер шейки, начиная с 12 недели. До 20 недели ее норма составляет 40–45 мм. Во втором триместре плод начинает интенсивно расти и прибавлять в весе. Давление на шейку увеличивается, и она немного укорачивается – до 30–40 мм. С 30–32 недели нормой считается размер длина 30–35 мм. Ближе к родам она может укорачиваться, и в 38 недель достигает 2 см.

Короткая шейка матки при беременности: как распознать?

Если укороченная шейка матки у женщины обусловлена наследственностью, то распознать этот факт можно задолго до наступления беременности. Девушки, регулярно посещающие гинеколога с начала полового созревания, как правило, знают о своем диагнозе. Он, во избежание осложнений, обязательно учитывается врачом на этапе планирования пациенткой зачатия.

Если женщина пришла к гинекологу уже будучи в положении, то установить факт короткой шейки матки врач сможет при обычном осмотре на гинекологическом кресле. Как правило, в этих случаях специалист дополнительно направляет пациентку на трансвагинальное УЗИ-исследование, которое сможет подтвердить его предположение.

Почему укорачивается шейка матки?

Признаки укорачивания шейки матки чаще всего обнаруживаются при осмотре беременной женщины на сроках от 15 до 20 недели. Как раз в это время возрастает нагрузка на структурные части промежности. Связано это с усиленным ростом плода.

Укорочение шейки матки при беременности может провоцироваться следующими предрасполагающими факторами:

  • Генетические особенности строения мочеполовых органов женщины: неправильная анатомия шейки матки и пороки ее развития;
  • Травмы шейки в процессе предшествующих родов, при осуществлении искусственного прерывания беременности и других гинекологических операций;
  • Гормональная нестабильность организма – увеличенное количество мужских гормонов в крови (андрогенов);
  • Повышенное содержание релаксина в тканях, представленных в составе стенки шейки матки.

Все эти факторы могут привести к преждевременному раскрытию цервикального канала. Достаточно усугубляет этот процесс многоплодная беременность, при которой давление на шейку возрастает более чем в два раза. К развитию укороченности шеечного канала предрасполагает многоводие и крупный плод.

Диагностика

Для определения степени реальной опасности необходимо сдать анализы:

  1. Мазок из влагалища и уретры на наличие и концентрацию патогенных и условно-патогенных бактерий (уреаплазма, микоплазма, молочница, гонорея, хламидии и т.д.).
  2. Кровь на внутриутробные инфекции (герпес, краснуха и др.) и уровень гормонов (прогестерон, эстроген, тестостерон).
  3. Назначаются и дополнительные обследования: кардиотокография (с целью диагностирования тонуса и возможных схваток), допплерография (изучение кровотока и общего состояния плода).
  4. Делается УЗИ шейки матки.

Ультразвуковое исследование шейки матки показано всем женщинам на сроке 18-21 неделя (во время второго скрининга). До этого срока определение длины шейки матки нецелесообразно. По результатам обследования назначается терапия и решается дальнейшая судьба женщины.

Читайте также:  19 неделя беременности: узи плода на 19 неделе
Срок беременности Длина шейки матки
До 28 недель Более 35 мм
28-32 недели 30-35 мм
32-36 недель 25-30 мм
После 36 недель 25 мм и менее

В норме созревание шейки матки происходит на сроке после 37 недель. Оценка зрелости шейки матки может проводиться на любом сроке беременности. Данные представлены в таблице.

Критерий 0 баллов 1 балл 2 балла
Консистенция плотная размягчена по периферии мягкая
Длина более 2 см 1-2 см менее 1 см
Проходимость цервикального канала наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца цервикальный канал проходим для одного пальца цервикальный канал проходим для двух и более пальцев
Положение относительно оси таза кзади кзади или кпереди по оси таза

Оценка результата:

  • 0-2 балла — незрелая шейка матки;
  • 3-4 балла — недостаточно зрелая (созревающая) шейка матки;
  • 5-8 баллов — зрелая шейка матки.

У первородящих женщин без перенесенных выкидышей и абортов шейка матки должна быть закрыта до 37 недель. У повторнородящих женщин шейка матки может быть приоткрыта и пропускать кончик пальца даже на ранних сроках, и это вариант нормы. Лечить такое состояние не нужно.

В связи с тем, что заболевание отличается практически бессимптомным течением и не сопровождается формированием видимых наружных признаков основная роль в постановке правильного диагноза отводится инструментальным методам, позволяющим точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Для определения данной патологии чаще всего используется гинекологический осмотр, цервикометрия, определение уровня гормонов.

Изменение шейки матки на ранних сроках беременности

Зачатие начинает подавать признаки с образования плодного яйца. Изменения происходят в репродуктивных органах. В ранний период беременности матка изменяется, что и является одним из многих признаков, которые будут происходить в организме. Врач легко может определить изменение шейки после оплодотворения.

Изменения происходят и с самой маткой уже на четвертой неделе беременности. Плод подрастает и становится выпяченным, что и делает орган увеличенным и асимметричным. Рост прогестерона происходит после зачатия, это приводит к визуальным изменениям шейки. Она имеет такие отличительные черты на ранних сроках беременности:

  • меняется цвет слизистой оболочки – до зачатия он был розовый, а стал выглядеть синим. Эти перемены вызваны улучшением кровоснабжения и разрастанием сосудов. Формирование оболочек зародыша нуждается в обильном количестве кислорода;
  • расположение шейки отклоняется по отношению к основной части органа;
  • ткань на ощупь изменяется по консистенции.

При появлении плодного яйца, органы детородной сферы подстраиваются так, что бы обеспечить здоровое развитие. Это происходит и с шейкой матки, расположение органа меняется на протяжении различных этапов протекания беременности. Часть детородной системы располагается высоко от влагалища.

Шейка располагается ниже, чем обычно на раннем этапе зачатия. Опущение предохраняет зародыш от выскальзывания, процесс происходит при помощи выработки прогестерона. Уровень местоположения шейки влияет на процесс вынашивания ребенка.

Важная информация! Высокое расположение шейки матки в частых случаях означает её повышенный тонус, что является риском прерывания. Специалист должен провести диагностику и сопоставить имеющиеся показатели. Есть вероятность, что высокое расположение органа – особенность строения женского организма, эмбриону не чего угрожает.

Короткая шейка матки при родах

Если женщине удалось выносить плод при истмико-цервикальной недостаточности и роды прошли в срок, то это не значит, что удалось избежать осложнений. Короткая шейка отражается на течении всего периода родоразрешения. Часто роды проходят быстро или стремительно. Женщина, которая впервые готовится стать мамой, может родить за 4 часа, а повторнородящая всего за 2. Такое быстрое протекание родоразрешения опасно осложнениями, травмами и разрывами. Поэтому патология требует своевременного лечения.