Эклампсия при беременности: варианты и последствия

Преэклампсия:
классификация, клиника, диагностика, лечение
Профессор Н.И.Киселева

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Новости центра

День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью » Поздравление директора Центра, академика РАН Геннадия Сухих с Днем российской науки Уважаемые коллеги! Поздравляю вас с Днем российской науки! Для нас — это особенный праздник. Научная деятельность Центра включает координацию, планирование и осуществлени… Читать полностью » ОНЛАЙН-ШКОЛА «ЭКОТВЕТ»: 29 ЯНВАРЯ 2021, 29 января (пятница) 2021, в по московскому времени, приглашаем всех желающих принять участие в четвертой встрече онлайн-школы для будущих родителей «ЭКОтв… Читать полностью »

Преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром у беременных: что это такое

Большинство женщин знакомы с таким понятием, как гестоз, то есть токсикоз, возникающий на последних месяцах беременности. Данная проблема может усложниться и перейти в более тяжелое и угрожающее здоровью состояние, известное как преэклампсия беременных. Если знать симптомы этой проблемы и вовремя предпринять меры к ее излечению, можно избежать развития эклампсии – более тяжелой формы болезни, представляющей опасность для жизни матери и ребенка.

Преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром у беременных: что это такое

Симптомы преэклампсии

Для данного заболевания характерны такие симптомы, как повышение давления свыше 140 на 90 мм. рт. ст., отеки рук и лица, наличие белка в моче, что подтверждается только соответствующим анализом. Иногда давление женщины повышается во время беременности, но не достигает вышеупомянутой отметки, тем не менее при наличии других признаков говорят о диагнозе «преэклампсия».

Дети, рожденные больными матерями, в 5 раз восприимчивее к разным расстройствам и болезням в первые дни после появления на свет, чем те, которых родили женщины без преэклампсии. Такие новорожденные часто имеют недостаточный вес или рождаются недоношенными.

Помимо основных симптомов преэклампсии наблюдаются следующие изменения состояния женщины:

  • Боли в животе;
  • Быстрая прибавка в весе, не соответствующая норме;
  • Головокружение;
  • Изменение рефлексов;
  • Сильная тошнота и рвота, нетипичные для второго и третьего триместров;
  • Уменьшение количества мочи;
  • Сильные головные боли, обусловленные высоким артериальным давлением.

При тяжелой преэклампсии наблюдаются следующие осложнения:

  • Разрушение эритроцитов;
  • Снижение числа тромбоцитов, что говорит о нарушении свертываемости крови – наибольшая опасность для матери и малыша;
  • Увеличение содержания ферментов печени, что указывает на повреждение и этого органа.

Если у женщины обнаружена тяжелая преэклампсия, тогда родоразрешение производят путем кесарева сечения, так как он наиболее быстрый и доступный метод.

Симптоматика заболевания

Несмотря на достижения современной медицины в области акушерства и гинекологии на сегодняшний день не существует ни одного метода, позволяющего спрогнозировать вероятность появления эклампсии у беременной женщины. Однако перечень специфических симптомов может указывать на вероятность появления эклампсии. К ним относят:

  • головные боли;
  • повышение артериального давления выше нормальных показателей (более 15 мм р. ст. от исходного);
  • появление отеков на разных участках тела (лице, туловище, конечности);
  • уменьшение мочевыделения;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • расстройство зрительной функции (частичная потеря зрения, расплывчатость предметов);
  • при сдаче анализа выявляют белок в высокой концентрации;
  • появление боли в области почек и эпигастрального отдела;
  • нарушение сна (бессонница, поверхностный сон);
  • стремительное увеличение массы тела (более 500 г в неделю);
  • появление судорожных сокращений мимических мышц лица, конечностей.
Читайте также:  2 недели беременности кровяные выделения

Эклампсическая кома — стремительно развивающееся заболевание, требующее оказания неотложной помощи и квалифицированного подхода к его лечению. Коматозное состояние может продолжаться от 1-2 минут до нескольких часов. В некоторых случаях временной интервал может быть значительно увеличен. Определить заранее продолжительность эклампсической комы невозможно.

Эклампсия проходит следующие этапы развития:

  • предсудорожный период (характеризуется появлением нервного тика лицевых мышц, закатыванием глазных яблок);
  • тонические судорожные сокращения мышц тела на фоне остановки дыхания с последующим появлением синюшности кожного покрова;
  • клонические судорожные сокращения всех групп мышц с появлением хрипов и пены из ротовой полости;
  • пребывание в состоянии комы с постепенным выходом.

Быстрый выход из комы — благоприятный прогноз. Количество эклампсических приступов может достигать нескольких в течение дня. Иногда на фоне повышения артериального давления наблюдают подъем температуры тела. Несмотря на тяжесть подобного состояния гораздо сложнее протекает болезнь при отсутствии судорожных сокращений. В этом случае наблюдают тяжелое поражение центральной нервной системы на фоне отека мозга. Кислородное голодание провоцирует функциональные нарушения в печени, почках, органах пищеварения, нарушает обменные процессы в тканях.

Кома провоцирует осложнения не только для организма матери, но и для плода (может стать причиной необратимых процессов в период внутриутробного развития). На тяжесть состояния влияет количество приступов, длительность коматозного состояния, степень поражения центральной нервной системы, наличие системных заболеваний.

Каждый приступ эклампсии грозит осложнениями в виде:

  • дистрофических изменений во внутренних органах (некроза);
  • накопления недоокисленных продуктов обмена;
  • инсульта;
  • инфаркта;
  • олигурии (уменьшения продуцирования мочи в организме);
  • отслойки плаценты и кровотечения;
  • преждевременного начала родовой деятельности;
  • отека легких;
  • аспирационной пневмонии;
  • гипертензии;
  • анемии;
  • паралича;
  • отслойки сетчатки с кратковременной потерей зрения;
  • непродолжительной потери памяти;
  • повреждения языка в результате прокуса;
  • травмирования в момент падения;
  • психоэмоциональной нестабильности;
  • острой гипоксии плода;
  • смертельного исхода (как для матери, так и для ребенка).

Чем дольше длится приступ, тем более неблагоприятный прогноз.

Виды и стадии

Заболевание носит две степени тяжести: умеренную и тяжелую. Различают несколько видов эклампсии:

  1. Типичная – артериальное давление увеличивается до показателей 140/90 мм , появляются сильные отеки и повышается белок в моче.
  2. Нетипичная – чаще всего наблюдается у пациенток с ослабленной ЦНС.
  3. Уремическая – в зоне риска женщины с заболеваниями почек и мочевыделительной системы.

Патологии разделяют по времени возникновения, преэклампсия и эклампсия бывает:

Виды и стадии
  1. У беременной.
  2. У роженицы.
  3. У родительницы.

Умеренная

Умеренная преэклампсия наступает после лёгкой, при первой стадии симптомов, практически нет и поэтому она быстро переходит в следующую не замеченной. Умеренная форма сопровождается следующими симптомами:

  • артериальное давление повышено и не опускается ниже значения 150/110 ;
  • увеличивается уровень белка в моче, что свидетельствует о нарушении работы почек;
  • при исследовании крови наблюдается проблема свертываемости;
  • отеки на ногах, руках, кистях и животе.
Читайте также:  Можно ли забеременеть при остром цистите: риски и осложнения

Патология негативно влияет на женщину: она испытывает сильную усталость, апатию, мигрень и тяжесть в ногах. Страдает плод – недополучает кислород, нарушается обмен веществ и происходит постепенное отравление.

Виды и стадии

Умеренная преэклампсия требует срочного стационарного лечения, в некоторых случаях роженице проводят кесарево сечение, чтобы исключить летальный исход.

Тяжёлая

Тяжёлая форма – начало развития эклампсии. Одно из грозных осложнений беременности. Артериальное давление не опускается ниже 179/110 , отеки распространяются даже на лицо, белок в моче редко увеличивается. Организм не справляется с вынашиванием ребёнка. У женщина сильно ухудшается самочувствие, падает зрение и начинаются первые судорожные сокращения, обычно на лице.

Данная стадия сложно поддаётся лечению и она стремительно набирает обороты и провоцирует HELLP-синдром, который расшифровывается:

  • Н – эритроциты разрушаются и в кровь проникают вещества, которые стимулируют внутрисосудистую коагуляцию;
  • ЕLL – дисфункция печени. Печеночные ферменты не синтезируются и накапливаются, повреждая ткань органа. В итоге, в сосудах повышается давление, что приводит к дистрофии, кровоизлиянию;
  • LP – количество тромбоцитов резко падает.
Виды и стадии

Синдром стремительно развивается, вызывая головокружения, тошноту, желтуху, кровавую рвоту, а затем судороги и кома.

Другое последствие тяжёлой стадии преэклампсии – эклампсия. Патология вызывает судороги, которые с каждым разом увеличиваются, сопровождаются резким увеличением артериального давления и ухудшением зрения. Заболевание может миновать стадию судорог и сразу же вызвать кому.

Лечение.

Если вы беременны и у вас высокое кровяное давление, которое, по-видимому, связано с преэклампсией, ваш врач будет очень внимательно следить за вами. Вам может потребоваться более частое посещение врача.

Если у вас есть признаки тяжелой или ухудшающейся преэклампсии при беременности, вам может потребоваться госпитализация и наблюдение в условиях больницы. Вы будете наблюдаться за признаками HELLP-синдрома или эклампсии, а также за здоровьем и ростом вашего ребенка.

Медикаментозное лечение преэклампсии при беременности может быть направлено только на симптомы, а не на само расстройство, и включает лекарства для снижения артериального давления и сульфат магния для предотвращения судорог. Ваш врач может назначить вам лекарство от артериального давления, которое вы можете принимать дома, но сульфат магния должен приниматься в больнице.

Лекарство может уменьшить симптомы, но оно не вылечит само расстройство. Единственное лекарство от преэклампсии при беременности – это роды ребенка. Как только ребенок будет рожден, мать выздоровеет. Восстановление происходит не сразу, и матери, возможно, потребуется находиться в больнице в течение нескольких дней или даже недель, пока она не выздоровеет полностью.

Диагностика

Чтобы предупредить приступ и выявить нарушение, назначают проведение следующих диагностических исследований:

  • анализ крови для оценки уровня гемоглобина и содержания тромбоцитов, а также определения гематокрита;
  • анализ мочи на содержание белка;
  • электрокардиограмма;
  • измерение показателей кровяного давления;
  • ультразвуковое исследование плода;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма.

После выявление признаков, которые указывают на предрасположенность к эклампсии, проводят необходимые мероприятия.

Лечебная тактика

Любая терапия направлена на предотвращение тяжелых осложнений. Основная задача врача – вовремя заметить признаки гестоза при беременности и начать эффективное лечение, которое предупредит судорожный припадок. Даже единичный эклампсический эпизод является основанием для проведения экстренного кесарева сечения. Эклампсия на любом сроке беременности  – это показания для оперативного родоразрешения, при этом счет идет на минуты: через 15-20 минут от начала судорог у беременной женщины может наступить внутриутробная гибель плода. Все мероприятия экстренной медицинской помощи необходимо проводить в условиях реанимационного отделения, где можно создать максимум условий для спасения жизни мамы и малыша.

При наличии факторов риска и признаков гестоза на фоне беременности необходимо аккуратно и точно выполнять назначения врача. По показаниям требуется госпитализация в стационар – эклампсия при беременности относится к опасным для жизни состоянием, лечение которого проводится под контролем врача-реаниматолога.

Схожие тексты:

  1. Признаки гестоза при беременности: симптомы и критерии
  2. Допплерометрия при беременности – варианты результатов
  3. Диабетическая фетопатия: осложнения и последствия
  4. Цистит у женщин при беременности: лечебная тактика

Прогноз

Прогноз при эклампсии составляется лечащим врачом на основании следующих факторов:

  • выраженность симптомов;
  • частота и тяжесть судорожных припадков;
  • своевременность оказания медицинской помощи (чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на положительный исход);
  • наличие и характер сопутствующих осложнений (при необратимом повреждении жизненно важных органов риск летального исхода становится очень высоким).

Прогноз будет благоприятным при стойком установлении положительной динамики в состоянии пациентки: временные промежутки между судорожными приступами увеличиваются, длительность одного припадка становится меньше, а количество выделенной мочи за сутки растет.

Угрожающими признаками при эклампсии считаются следующие:

  • очень короткий промежуток между припадками (или его отсутствие);
  • повышение температуры тела до 38 и выше;
  • нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения.

Если в результате эклампсического припадка происходит кровоизлияние в какой-нибудь внутренний орган, то такой симптом считается тяжелейшим осложнением болезни. Также угрожающим признаком при данном диагнозе является отсутствие позитивной реакции организма пациентки на проводимое лечение.

Чем опасны гестозы?

Ранние гестозы редко представляют какую-то опасность для матери или плода. Но если рвота долговременная и не поддается лечению, могут наступить необратимые изменения в организме вплоть до летальности. Но такое случается очень нечасто. Следует отметить, что многократная и продолжительная рвота беременных может привести к угрозе прерывания беременности, преэклампсии, гипоксии плода, повышении кровопотери во время родов и слабости родовой деятельности. Также угроза прерывания беременности может возникнуть при не поддающемуся лечению слюноотделению и угнетении психического состояния беременной.

Поздние гестозы представляют высокий риск для матери и плода — развивается почечная, надпочечная и печеночная недостаточность, отмечается задержка развития плода и его внутриутробная гибель. При отсутствии лечения эклампсии развивается эклампсическая кома.