Анатомия плода на 20 неделе беременности норма

Существуют 2 основных протокола УЗИ – диагностики у беременной женщине: в 10-14 недель (первый скрининг) и 20-24 (второй скрининг). Для правильной расшифровки их результатов, необходимо знать нормальные характеристики плода, на различных этапах гестации, и соотносить их с данными скрининга. Третье исследование носит обзорный характер и не имеет специальной формы.

Что представляет собой фетометрия и каковы ее цели?

Чтобы иметь представление о развитии ребенка (нормально оно проходит или присутствуют отклонения), докторам необходимо постоянно отслеживать показатели плода. Одним из плановых обследований, которое назначается всем женщинам независимо от индивидуальных особенностей течения гестации, является фетометрия.

Что включает в себя фетометрия плода? Это определение размеров плода – роста и веса. На ультразвуковой диагностике ключевыми считаются такие показатели (их аббревиатура на русском и английском языке и расшифровка):

  • МП, FW – масса;
  • КТР, CRL – копчико-теменной размер;
  • БПР, BPD – бипариетальный размер головы эмбриона;
  • ДБ, FL – размер бедренной кости;
  • ОЖ, АС – окружность живота;
  • ОГ, НС – окружность головки;
  • ЛЗР, OFD – лобно-затылочный размер.

Фетометрию проводят с помощью УЗИ. Беременная проходит сонографию по плану в каждом триместре – на 11–14 (чаще всего 12-й) неделях, 18–21 неделях и на 32–33 неделе. Как правило, сонографию проводят привычным способом через брюшную полость или же трансвагинально. Специальной подготовки к исследованию не требуется, только в первом триместре перед трансабдоминальным обследованием женщине необходимо выпить 1 л воды за 1 час до посещения кабинета, чтобы мочевой пузырь был полным.

Только лишь по фетометрии невозможно сделать выводы о правильном развитии плода. Параметры ребенка во многом будут зависеть от его генетических и индивидуальных особенностей. Если мать и отец крупные, то и малыш будет опережать в развитии сверстников. При задержке роста обязательно назначают повторное УЗИ через 2 недели, нередко малыш успевает подтянуться к этому времени.

Основные виды УЗИ плода и как они проводятся

Существуют такие основные методы УЗИ плода, как:

1. Трансабдоминальное (датчик располагается на животе женщины);

2. Трансвагинальное (датчик вводится во влагалище).

Оба вида процедуры совершенно безболезненны для женщины, и УЗИ для плода не вредно.

Трансвагинальное УЗИ является более точным методом. В последнее время весьма распространенными способами получения дополнительной информации о беременности считаются трехмерное и четырехмерное УЗИ плода.

Для трехмерного или 3D-УЗИ используется сложная компьютерная программа, которая предоставляет пространственное изображение плода, основу которого составляют двухмерные (плоские) снимки. По сути, трехмерное УЗИ позволяет получить точную фотографию плода. В настоящее время такой способ диагностики используется для раннего выявления пороков развития плода, которые могли быть упущены во время обычного УЗИ. Например, с помощью УЗИ сердца плода можно выявить пороки в развитии органа.

Четырехмерное или 4D-УЗИ плода позволяет увидеть объемное изображение ребенка в реальном времени, при этом видны его движения и работа всех внутренних органов.

Будущих мам часто беспокоит вопрос, вредно ли УЗИ для плода. Так вот, современные аппараты УЗИ совершенно безвредны для мамы и будущего малыша. Кроме того, они позволяют не только определить размеры плода по УЗИ, сделать УЗИ сердца плода, но и распечатать фотографии, а также записать видео.

Для проведения УЗИ сердца плода используется доплер УЗИ. Этот прибор дает возможность провести исследование циркуляции крови в кровеносных сосудах, в сердце ребенка и в пупочном канатике, а также в сосудах плаценты матери. Данные доплер УЗИ имеют важное значение для выявления на ранней стадии потенциальных проблем со здоровьем ребенка:

  • Пороки развития сердца;
  • Аномалии кровеносных сосудов;
  • Проблемы с плацентой.

Доплер УЗИ врачи рекомендуют проводить всем беременным женщинам на сроке беременности в 12 и (или) 20 недель.

Внеплановое УЗИ гинеколог может назначить в следующих случаях:

1. Кровянистые выделения из половых путей;

2. Боли внизу живота.

Частое повторение УЗИ для плода не вредно и абсолютно не вредит нормальному развитию ребенка.

Для того чтобы правильно определить размеры плода по УЗИ, достоверно оценить результаты УЗИ, проведя расшифровку УЗИ плода, беременной женщине нужно знать основные правила подготовки к этой процедуре. Во-первых, необходимо выяснить, какой вид УЗИ назначен (через влагалище или через живот). От этого зависит способ подготовки к УЗИ:

1. При проведении трансабдоминального УЗИ примерно за 2 часа нужно выпить как минимум 1 литр воды и не посещать туалет до процедуры;

Читайте также:  Ингалипт при беременности: возможна аллергия, посоветуйтесь с врачом!

2. При проведении трансвагинального УЗИ мочевой пузырь был должен быть пустым, поэтому, перед процедурой нужно сходить в туалет.

Кроме того, женщине перед процедурой не нужно нервничать и задаваться вопросом, не вредно ли УЗИ для плода.

Генерализованная гипоплазия мозжечка

Люди с генерализованной гипоплазией мозжечка, не отягощенной расширением черепной ямки и кистозным образованием IV желудочка, могут иметь достаточное интеллектуальное развитие, способны поддерживать обыкновенную для человека физическую активность.

К классификации причисляются все пациенты, страдающие сочетанием гипоплазии червя мозжечка и полушарий. От них могут поступать жалобы на легкие признаки атаксии (расстройство моторики, характеризующееся невозможностью контролировать точность движений), головную боль.

Выраженная церебеллярная гипоплазия определяется деформированностью большой части ткани мозжечка. Страдающие заболеванием пациенты имеют различные по тяжести психомоторные нарушения, однако с посторонней помощью способны научиться ходить без опоры.

Изолированная гипоплазия мозжечка, по всей видимости, возникает спорадически. Гена, ответственного за ее образование, не выявлено. Патогенез до конца не известен, так как больные испытывают различные отклонения, которые могут быть характерны для единичных, конкретных случаев.

Опасности для беременности на неделе

Из неприятных симптомов на этом сроке беременности можно выделить боль в спине, сильные отеки, кровоточивость десен, запоры, постоянно мокрую одежду из-за вытекания молозива. Особенно сильно может проявляться изжога, развитие которой провоцируют все те же гормоны и повышение количества соляной кислоты в желудке. Продолжаются и обильные выделения из влагалища, но к 33 неделе беременности будущая мама к ним привыкает. Следует помнить: выделения должны быть светлыми и без запаха. Любые отхождения от нормы могут быть симптомами самых разных проблем. Белые выделения – это показатели инфекции или молочницы. Выделения с кровью – симптом более серьезный, который может свидетельствовать о повреждении плаценты или внутреннем кровотечении. Если выделения водянистые – это показатели утечки околоплодных вод из-за поврежденной плаценты, что часто приводит к маловодию.

Отслойка плаценты – еще одна опасность, которая может оказаться пагубной для беременности. Данный процесс сопровождается сильной болью в животе и кровотечениями. Отслойка бывает полная и частичная. При первом варианте иного выхода кроме экстренных родов посредством кесарева сечения нет. При втором беременность можно сохранить, правда, у врача придется бывать чаще.

Если вы чувствуете, что матка все время пребывает в тонусе, а показатели этого – болевые ощущения и кровотечения, также необходима консультация, а возможно, и госпитализация. Повышенный тонус матки в конце беременности и – это норма, но матка не должна пребывать в нем постоянно.

Боли могут быть вызваны и другими причинами. Неприятные ощущения в области таза связаны с подготовкой организма к родам и постепенному размягчению тканей, расхождению тазовых костей. В данном случае врачи советуют носить бандаж. Если боль возникает в ногах, необходимо периодически делать для них охлаждающие ванночки.

Обязательно ли УЗИ на 19-й неделе беременности, как его делают и расшифровывают показатели

УЗИ на 19-й неделе беременности делают на втором скрининге. Во время диагностики выясняется пол ребенка и его физические, анатомические особенности.

Показания и противопоказания к процедуре

Ультразвуковой скрининг на 19-й неделе относится ко второму плановому УЗИ за период беременности. Обследование назначается женщинам, которые состоят на учете в женской консультации. Примерный срок проведения 2-го скрининга выпадает на 19–21-ю неделю.

Цель исследования — оценить состояние внутриутробного развития ребенка, выяснить, есть ли пороки, выявить возможные врожденные патологии. Дополнительным тестом на этом сроке считается биохимический анализ крови. Он назначается по особым показаниям.

Иногда УЗИ в 19 недель назначают, если у беременной появились тревожные симптомы.

К таким относятся тянущие боли, появление кровотечения и других подозрительных выделений. В некоторых случаях гинеколог дает женщине направление на диагностику, если сомневается в правильной установке сроков гестации.

К просмотру видеообзор от доктора:

Как проводится диагностика

В девятнадцать недель ультразвуковое сканирование делают трансабдоминальным датчиком: внутренности просматриваются сквозь переднюю брюшную стенку. Женщину укладывают на кушетку на спину, живот при этом оголяется. Сонолог наносит специальный гель на низ живота. После датчиком водят в области матки. Данные с датчика передаются на экран аппарата УЗИ.

Обычно в платных клиниках стоят 2 монитора, чтобы беременная также наблюдала за течением процедуры. Разрешается на УЗИ приходить вместе с отцом будущего ребенка.

После ультразвуковой диагностики можно сделать фотографию малыша.

К просмотру видео по теме:

Расшифровка обследования и показатели нормы

При расшифровке результатов нормы сравниваются с индивидуальными показателями, по которым оценивается внутриутробное развитие ребенка:

  1. К девятнадцатой неделе беременности части тела ребенка становятся пропорциональными. Формы тела остаются такими до самых родов.
  2. В кишечнике плода формируются первородные каловые массы, которые называются меконием.
  3. На УЗИ хорошо просматривается пол ребенка. При этом ошибки и неточности на 19-й неделе минимальны.
  4. На ультразвуковом скрининге видны зачатки коренных и молочных зубов.
  5. К другим нормативным особенностям внутриутробного развития относится распознавание плодом материнского голоса. В дальнейшем, после родов, ребенок активно реагирует на услышанные в животе звуки.
  6. На УЗИ у плода в 19 недель видно, как развилась нервная и сердечно-сосудистая система. В первом случае просматриваются мозговые доли. Во втором, с помощью допплерографии, будущая мама видит и слышит, как бьется сердце ее ребенка.
  7. В норме у малыша увеличивается подкожный жир. При этом на коже появляются складки, а на пальчиках индивидуальный папиллярный рисунок.
Читайте также:  Все о витаминах для мужчин перед зачатием ребенка

В протоколе ультразвукового сканирования на 19-й неделе содержится описание анатомических особенностей. Основные нормы фетометрии на таком сроке:

  • бипариетальный размер — 42–45 миллиметров;
  • окружность живота — 12,4–13,4 сантиметра;
  • лобно-затылочный размер плода — 54–58 миллиметров;
  • длина бедренной кости — 27–34 миллиметра;
  • окружность головы — 14,6–15,8 сантиметра.

Сонолог досконально изучает и рассматривает пропорции мозга и внутренностей — сердца, почек, кишечника, желчного пузыря и других. На 19-й неделе по УЗИ определяют наличие аномалий, пороки развития. Наиболее тщательно обследуется плацента, главная функция которой заключается в защите и доставке питательных веществ ребенку.

Еще датчик с ультразвуком определяет:

  • примерный вес и рост;
  • размер плаценты, в норме составляет 20 миллиметров;
  • степень зрелости плаценты.

Возможные проблемы

На 19-й неделе УЗИ помогает определить возможные проблемы в развитии ребенка. Чаще всего параметры плода отстают от установленных норм. Это нормально, если по фетометрии размеры отклоняются не более чем на 2 недели.

Иногда у женщины случается поздняя овуляция. Тогда отставание считается нормой, если на первом УЗИ результат был аналогичным.

К другой причине отставания роста параметров относят внутриутробную задержку развития. В таком случае врач назначает дополнительное обследование через неделю или две.

Нельзя рассматривать параметры по отдельности. Анализ развития малыша строится на комплексном соотношении всех данных. Если УЗИ на 19-й неделе выявило отставание только одного показателя, не стоит беспокоиться. Все дети растут по-разному, скачкообразно. Незначительная разница в росте, весе и других параметрах выравнивается через 5–7 дней.

Наличие возможных хромосомных заболеваний у плода чаще диагностируют на первом плановом УЗИ.

К таким относятся синдром Дауна, болезнь Эдвардса, анэнцефалия и другие. Но если УЗИ в 19 недель показало наличие одной из перечисленных патологий, беременную направляют к генетику.

Показания ультразвукового исследования

Проведя диагностику, врач-сонолог выдает результаты беременной, которая несет их акушеру-гинекологу. Расшифровка результатов выполняется специалистом. На 34 неделе нормой считаются такие показатели:

  • Головное предлежание малыша;
  • Умеренное количество амниотических вод;
  • Зрелость плаценты варьирует от «1» до «2»;
  • Локализируется плацента на расстоянии более 7 см выше внутреннего зева;
  • Зевы (наружный, внутренний) остаются закрытыми;
  • Длина шейки матки 3 см или больше.

Целью пренатального скрининга на таком сроке выступают определение:

  • Соответствия зрелости плаценты детскому возрасту.
  • Уровня зрелости легких.
  • Наличия пороков при развитии детских внутренних органов.
  • Расположения пуповины. Главное, чтобы отсутствовало обвитие шеи малыша.

Вовремя третьего триместра обычно врач назначает беременной прохождение допплерометрии. Она необходима для того, чтобы специалист мог исключить вероятность кислородного голодания у ребенка.

Кому можно не выполнять плановое УЗИ второго триместра?

Плановые исследования с помощью ультразвука являются важной мерой, которая помогает врачам правильно вести и сохранять данную беременность. Так, они видят, например, наличие истмико-цервикальной недостаточности, и предлагают женщине поставить пессарий. При определении низкой плацентации, ей рекомендуют больше лежать, не поднимать тяжестей, а при появлении кровянистых выделений не думать, что это «месячные», а срочно обращаться в гинекологическое (до 23 недели) или акушерское (после этого срока) отделение стационара.

Но УЗИ является добровольным исследованием, от которого женщина может отказаться. Тогда она должна быть готова к рождению ребенка с аномалиями, а также преждевременным родам.

«Официально» не проходить ультразвуковой осмотр в 20-24 недели могут те женщины, которым выполнялся второй УЗ скрининг при беременности на 16-20 неделе. Это исследование, которое проводится по показаниям для тех женщин, кто имеет высокий риск рождения ребенка с выраженными аномалиями. Он включает исследование крови сразу на 3 или 4 гормона, а также УЗИ, выполняемое на аппарате экспертного класса сонологом – специалистом пренатальной диагностики. При такой сонографии оценивается немного больше показателей, чем при «обычной», а само обследование считается более достоверным

Скрининг при беременности – это платная процедура; его результаты трактуются врачом медицинским генетиком.

УЗИ с Допплером

Имеются случаи, когда на 32 неделе одновременно с УЗИ проводится допплеровское исследование. Оно позволяет оценить состояние артерий, функционирование сердечной деятельности ребеночка, сосудов матки, пуповины. Показанием к допплеровскому обследованию служит:

  • состояние женщины . К данной категории относится наличие у беременной артериальной гипертонии, почечных заболеваний, сахарного диабета, позднего токсикоза, резус-конфликта;
  • состояние системы женщины-ребенок . В эту ситуацию входит маловодие, преждевременное старение плаценты, нарушенный кровоток по артериям пуповины;
  • состояние плода включает нарушенный сердечный ритм, диагностируемый порок сердца, гипоксию.
Читайте также:  Восстановление после родов — с чего начать?

Кроме того, УЗИ, оснащенное Допплером, проводится при многоплодной беременности, так как несколько плодов могут привести к неравномерному распространению кровотока. Также данной диагностике подлежат женщины, у которых ранее были выкидыши, замершие беременности. Диагностирование с Допплером можно проводить не единожды. Это особенно важно для контроля за качеством назначенного лечения.

КТР как характеристика физического развития плода

КТР на УЗИ — показатель, фиксируемый при фетометрии, который отражает величину ребенка (от копчика до темечка) и используется, как определитель даты зачатия малыша и срока его вынашивания. Существует специальная таблица, где приведены средне-нормальные показатели, а также указаны рамки допустимых колебаний данного значения. В пределах этих колебаний здоровому развитию малыша ничего не угрожает.

Довольно часто показатели КТР, полученные с помощью УЗИ, не соответствуют среднему значению, особенно это заметно во II триместре. Срок беременности, определяемый с помощью УЗИ, имеет нормальную погрешность до 4-х дней в обе стороны. КТР измеряют до 16 недели, на поздних сроках значимыми являются иные показатели.

Таблица средних значения КТР (согласно срокам первого скринингового УЗИ):

Срок, нед. + день 10 недель + 1 день + 2 дня + 3 дня + 4 дня + 5 дней + 6 дней
КТР, мм 31 33 34 35 37 39 41
Срок, нед. + день 11 недель + 1 день + 2 дня + 3 дня + 4 дня + 5 дней + 6 дней
КТР, мм 42 43 44 45 47 48 49
Срок, нед. + день 12 недель + 1 день + 2 дня + 3 дня + 4 дня + 5 дней + 6 дней
КТР, мм 51 53 55 57 59 61 62
Срок, нед. + день 13 недель + 1 день + 2 дня + 3 дня + 4 дня + 5 дней + 6 дней
КТР, мм 63 65 66 68 70 72 74

К вариантам нормы относится увеличение КТР на одну-две недели. Если исключены резус-конфликт, новообразования и диабет матери, то подобное увеличение размеров малыша может свидетельствовать в пользу того, что ребенок родится крупным, с весом от 4-х кг.

В данном случае нужно с осторожностью использовать медикаменты, влияющие на метаболизм, в том числе комплексные витамины. Подобные препараты способны привести к рождению очень крупного ребенка от 5-ти кг.

КТР как характеристика физического развития плода

Причины, которые могут приводить к уменьшению КТР, могут быть как вариантами нормы, так и признаком тяжелой патологии.

К вариантам нормы относится возможность более позднего оплодотворения в связи со сроками овуляции. Как видно, время зачатия будет несколько более поздним, чем вычисленное в соответствии с последним днем менструации. В данной ситуации нужно просто повторить УЗИ через неделю.

Причины патологического характера:

  1. Замершая беременность и гибель эмбриона. Данная ситуация требует немедленного вмешательства и врачебной помощи, т.к. может стать причиной кровотечения, нарушения детородных функций женского организма, токсического шока и смерти матери. Исключить эту патологию можно в том случае, если определяется сердцебиение будущего ребенка.
  2. Недостаток гормонов (чаще прогестерона) – требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования и гормональной терапии (ее назначить может только врач!). Лечение обязательно, т.к. гормональная недостаточность может явиться причиной самоаборта.
  3. Инфекции, в том числе ИППП, могут стать фактором, негативно влияющим на рост малыша. В этой ситуации необходимы дополнительные обследования, проводимые с целью выявления инфекционного агента. Затем должна быть проведена терапия в дозволенные сроки.
  4. Генетические аномалии (синдромы: Дауна, Патау, Эдвардса). При подозрении на подобные нарушения требуется консультация генетика и дополнительные обследования. Серьезные генетические отклонения, как правило, приводят к самоаборту.
  5. Соматические заболевания матери, в том числе хронические болезни сердца и щитовидной железы. Как правило, они оказывают свое влияние в более поздние сроки. И все же нельзя исключить их влияние с первой недели развития зародыша.
  6. Патология слизистой, выстилающей матку. Эрозии, аборты, миомы, нарушая целостность слизистого слоя, мешают плодному яйцу правильно закрепиться в стенке матки и полноценно расти, что может вызвать самоаборт.

КТР – это важный показатель развития крохи, однако не спешите трактовать его величину самостоятельно, дождитесь комментариев лечащего врача.

Подготовка к исследованию, достоверность и безопасность

Какой-либо особенной подготовки к УЗИ не требуется, достаточно провести гигиенические процедуры, надеть опрятное чистое белье и принести необходимую документацию – медкарту с результатами предшествующих обследований, паспорт, полис и СНИЛС, а также чистую пеленку и салфетки. Если предстоит сидеть в долгой очереди, можно захватить бутылку с водой.

Исследование проводят через брюшную стенку. Беременную просят оголить живот и лечь на спину или набок, кожу обрабатывают специальным гелем, после чего водят датчиком, изучая транслируемое на экран изображение и делая пометки в медицинской документации. После процедуры этот гель очень легко убрать с помощью салфетки.

Подготовка к исследованию, достоверность и безопасность

Достоверность исследования зависит от качества оборудования и некоторых других особенностей. Ультразвуковая диагностика абсолютно безопасна для ребенка и женщины, но без рекомендации доктора все же не нужно злоупотреблять ею – для всего есть свои показания и сроки.