83 привычное невынашивание беременности причины диагностика лечение

Планирование малыша и беременность — особо важные моменты в жизни каждой женщины.

Подробный обзор

Что такое невынашивание беременности?

Самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель называется невынашиванием беременности. Если оно случилось до 28 недель, то считается самопроизвольным абортом, если в сроке 28 – 37 недель, то — преждевременными родами.

Невынашивание беременности в течение двух раз подряд называется привычным невынашиванием, оно бывает у 2% беременных. Вообще же до четверти всех беременностей оканчиваются невынашиванием.

При преждевременных родах дети считаются недоношенными, они рождаются достаточно незрелыми и имеют малую массу, склонны к заболеваниям.

к оглавлению ↑

Планирование беременности при невынашивании

Какова же тактика подготовки этих женщин к беременности? Если НЛФ является гормонально обусловленной (чаще всего это гипоэстрогения на этапе выбора доминантного фолликула), считается целесообразным проводить циклическую гормональную терапию (2-3 цикла), особенно у женщин с тонким эндометрием.

В практике оправдало себя назначение с 1-го дня цикла препарата Фемостон 2/10, а с 16-го по 26-й день цикла – присоединение Дюфастона в дозе 10 мг. Если на фоне такой терапии нормализуются процессы овуляции и формируется нормальная толщина эндометрия, можно разрешить беременность. Если же этого не происходит, проводят стимуляцию овуляции.

Женщинам, у которых содержание эстрогенов находится в пределах нормы, но имеется такая сопутствующая патология, как миома матки, эндометриоз, аномалии развития матки, внутриматочные синехии, хронический эндометрит проводится гистероскопия с диагностической и лечебной целью, а затем рекомендуется прием Дюфастона во вторую фазу цикла в течение 2-3 циклов подряд. При такой сложной патологии, как поражение рецепторного аппарата эндометрия, можно применить циклическую гормональную терапию в сочетании с антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) на фоне назначения таких вспомогательных методов лечения, как физиотерапия, иглорефлексотерапия, метаболическая терапия.

Невынашивание беременности … Невынашивание беременности на ранних и … Невынашивание беременности – алгоритмы … Невынашивание беременности Асс к м н …

{jb_lightbulb}Такой подход позволяет усилить маточный кровоток и немного повысить восприимчивость рецепторного аппарата эндометрия. При наступлении беременности у женщин с привычным невынашиванием продолжается назначение Дюфастона в дозе 10 мг 2-3 раза в сутки до 16-й недели беременности. Решение о назначении того или иного гестагенного препарата принимается индивидуально врачом, который проводит подготовку к беременности. Назначение прогестерона не показано также женщинам с сенсибилизацией к эндогенному прогестерону.{/jb_lightbulb}

Использованы материалы В.М. Сидельниковой.

Причины невынашивания беременности

Причины невынашивания разнообразны и зависят от многих факторов, являясь часто следствием не одной, а нескольких составляющих, действующих одновременно или последовательно. При этом в каждом конкретном случае, как правило, выделить монопричину не представляется возможным.

Непосредственными причинами невынашивания беременности могут быть:

  1.  генетические  (2 — 7%)
  2.  эндокринные  (10 — 40%)
  3.  инфекционные (5 – 10%)
  4.  анатомические (10 – 15%)
  5.  иммунологические (антифосфолипидный синдром)(10 – 30%)
  6.  тромбофилические (гемостезиологические) (10 – 40%)

Учитывая, что механизмы иммунологических и гемостезиологических факторов в причинах невынашивания беременности не до конца изучены, то вероятность их влияния трудно выразить в конкретном процентном соотношении. 

Нельзя не принимать во внимание социальные факторы (курение, употребление алкоголя и наркотиков, вредные условия труда, стресс, экология).

Существуют определенные  группы риска женщин, подлежащих обследованию по невынашиванию беременности, это пациентки:

  1. имеющие в анамнезе 2 и более самопроизвольных выкидыша, либо неразвивающихся беременности;
  2. антенатальная (внутриутробная) гибель плода  в анамнезе;
  3. преждевременные роды с неблагоприятным исходом для плода;
  4. сочетание вышеперечисленных факторов.

Учитывая трудоемкость и высокую стоимость анализов, рекомендуется каждое обследование проводить по ПОКАЗАНИЯМ!

Что такое «невынашивание»?

Данное понятие характеризуется медиками как самопроизвольный выкидыш, то есть, прерывание беременности, которое происходит в срок до 37 недель. До 22 недели это называется «выкидыш», после — преждевременные роды. В любом случае, это довольно опасно, не смотря на появление современных средств по спасению младенцев, родившихся намного раньше срока. Детей, появившихся на свет до 22 недели спасти невозможно, при преждевременных родах врачи всегда делают все возможное, чтобы малыш выжил. Очень часто женщинам ставят диагноз «привычное невынашивание», если такая ситуация повторяется снова.

Читайте также:  Как Распознать Беременность На Ранних Сроках До Задержки Без Теста

Привычное невынашивание беременности причины, методы диагностики и лечения

Привычное невынашивание беременности – состояние, когда у женщины наступали 2 и более беременности, но заканчивались самопроизвольным прерыванием на сроке до 20 недель. В такой ситуации очень важно найти и устранить причину.

Причины привычного невынашивания беременности

Хромосомные нарушение эмбриона, плода

Причиной наиболее частых  хромосомных нарушений является неправильный набор хромосом с несовместимым дальнейшим развитием эмбриона (плода). Как правило, это возникает при неправильном расхождении хромосом в половых клетках.

Причиной хромосомных нарушений могут быть:

  • поздний репродуктивный возраст пары;
  • определенные токсические воздействия на организм родителей в период зачатия и на раннем этапе развития эмбриона;
  • лучевая нагрузка на организм родителей.

Следующими важными причинами привычного невынашивания являются гормональные нарушения.

Важный фактор при этом НЛФ (недостаточность лютеиновой фазы), который означает дефицит прогестерона – главного гормона для правильного развития беременности.

Это состояние возникает в следствии избытка мужских половых гормонов в организме женщины (андрогенов), а также при нарушении работы щитовидной железы.

Иммунологические нарушения при привычном невынашивании беременности

В следствии аутоиммунных процессов парадоксальным является то, что собственная иммунная система воспринимает клетки эндометрия, как чужие и возникает аутоиммунный эндометрит.

Процессы имплантации происходят во ІІ фазу менструального цикла, когда снижается активность иммунной системы. При иммунологических нарушениях изменяется активность NK- клеток (CD56) в эндометрии, которая запускает иммунную систему на отторжения эмбриона (плода).

Аутоиммунным состоянием, неблагоприятным для правильного диалога между организмом матери и плода, является антифосфолипидный синдром (АФС). АФС – это состояние, которое характеризуется выработкой клеток иммунной системы, которые атакуют внутреннюю стенку сосудов, и приводят к нарушению процессов кровоснабжения плода.

Материнский организм с момента имплантации должен получить правильный сигнал от эмбриона, который характеризуется выделением хорионического гонадотропина (ХГЧ) в кровь матери, и обеспечивает перестройку ее организма для вынашивания. В некоторых случаях  – это не происходит вследствие атаки клетками иммунной системы ХГЧ. Генетически обусловленне формы тромбофилии— нарушение процессов свертываемости крови:

  • дефицит антитромбина III;
  • мутация фактора V свертывания крови (Лейденовская мутация);
  • дефицит протеина С;
  • дефицит протеина S;
  • мутации MTHFR;
  • гипергомоцистеинемия.

При мутации MTHFR происходит нарушение метаболизма гомоцистеина, который повреждает стенки сосудов, делая их поверхность «рыхлой». На поврежденную стенку наслаивается холестерин и кальций, образовывая атеросклеротические бляшки и сгустки. Повышенное количество гомоцистеина называется гипергомоцистеинемия.

Также под влиянием генетических мутаций активизируются процессы свертывания крови, которые приводят к нарушению правильного питания и развития плода.

Привычное невынашивании беременности при анатомическом нарушении строения матки

Существуют врожденные, а также приобретенные анатомические дефекты

При врожденных анатомических дефектах происходит:

  • полное удвоение матки;
  • двурогая, седловидная, однорогая матка;
  • частичная или полная внутриматочная перегородка.

При приобретенных анатомических дефектах происходит:

  • внутриматочные синехии – спайки;
  • синдром Ашермана ( тонкий эндометрий с низкой чувствительностью к воздействию половых гормонов);
  • узлы деформирующие полость матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – укорочение шейки матки;
  • рубцовые деформации шейки матки после определенных методов вмешательства.

При анатомической патологии матки чаще отмечают поздние прерывания беременности, однако при имплантации на внутриматочной перегородке или вблизи миоматозного узла могут быть и ранние прерывания беременности.

Исследования с помощью которых можно выявлять причины привычного невынашивания беременности 

  • Исследование на TORCH- инфекции Ig M, G;
  • Гормональные исследования в том числе работы щитовидной железы;
  • 3D ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • Обследования на АФС (антифосфолипидный синдром);
  • Кариотипирование семейной пары;
  • Обследование на полиморфизм генов тромбофилии и фолатного цикла, определение уровня гомоцистеина;
  • Иммунологическое исследование;
  • Диагностическая гистероскопия + исследование маркеров хронического эндометрита (CD 138) и естественных киллеров NK-клеток (CD56).

Симптомы невынашивания беременности

Симптомокомплекс явно не проявляет себя, что затрудняет диагностику заболевания, усложняется процесс нахождения первопричины, установления верного диагноза и поиск оптимальных путей разрешения проблемы, как таковой.

Симптомокомплекс включает следующие проявления:

— Основоведущим и самым существенным проявлением является непостоянное усиливающееся кровотечение или кровянистые капельные выделения вне менструации, без существенных причин.

— Спазматические боли, плохо купирующиеся медикаментозными препаратами.

— Боли, распространяющиеся книзу в лонную область, а также отдающие в поясничную зону, непостоянные, меняющегося временами характера, усиливающиеся и стихающие, независимо от активности, нагрузок и лечения.

— Возможен, скорее как спорадический случай, незначительный подъем температуры тела пациентки на данном фоне, являясь беспричинной, при отсутствии инфекционной симптоматики или иного генеза.

— Попеременная слабость, возможно возникновение тошноты до рвоты.

Как можно судить, из перечисленного ранее, симптоматические проявления не так обширны и маскируются под множество иных заболеваний, что даже сама пациентка, с возникшей патологией, не заподозрит прерывание беременности, а скорее повяжет с наступлением месячных или легким отравлением, невралгией.

Читайте также:  Можно ли пить Ингавирин при беременности

Привычное невынашивание беременности причины, методы диагностики и лечения

Привычное невынашивание беременности – состояние, когда у женщины наступали 2 и более беременности, но заканчивались самопроизвольным прерыванием на сроке до 20 недель. В такой ситуации очень важно найти и устранить причину.

Причины привычного невынашивания беременности

Хромосомные нарушение эмбриона, плода

Причиной наиболее частых  хромосомных нарушений является неправильный набор хромосом с несовместимым дальнейшим развитием эмбриона (плода). Как правило, это возникает при неправильном расхождении хромосом в половых клетках.

Причиной хромосомных нарушений могут быть:

  • поздний репродуктивный возраст пары;
  • определенные токсические воздействия на организм родителей в период зачатия и на раннем этапе развития эмбриона;
  • лучевая нагрузка на организм родителей.

Следующими важными причинами привычного невынашивания являются гормональные нарушения.

Важный фактор при этом НЛФ (недостаточность лютеиновой фазы), который означает дефицит прогестерона – главного гормона для правильного развития беременности.

Это состояние возникает в следствии избытка мужских половых гормонов в организме женщины (андрогенов), а также при нарушении работы щитовидной железы.

Иммунологические нарушения при привычном невынашивании беременности

В следствии аутоиммунных процессов парадоксальным является то, что собственная иммунная система воспринимает клетки эндометрия, как чужие и возникает аутоиммунный эндометрит.

Процессы имплантации происходят во ІІ фазу менструального цикла, когда снижается активность иммунной системы. При иммунологических нарушениях изменяется активность NK- клеток (CD56) в эндометрии, которая запускает иммунную систему на отторжения эмбриона (плода).

Аутоиммунным состоянием, неблагоприятным для правильного диалога между организмом матери и плода, является антифосфолипидный синдром (АФС). АФС – это состояние, которое характеризуется выработкой клеток иммунной системы, которые атакуют внутреннюю стенку сосудов, и приводят к нарушению процессов кровоснабжения плода.

Материнский организм с момента имплантации должен получить правильный сигнал от эмбриона, который характеризуется выделением хорионического гонадотропина (ХГЧ) в кровь матери, и обеспечивает перестройку ее организма для вынашивания. В некоторых случаях  – это не происходит вследствие атаки клетками иммунной системы ХГЧ. Генетически обусловленне формы тромбофилии— нарушение процессов свертываемости крови:

  • дефицит антитромбина III;
  • мутация фактора V свертывания крови (Лейденовская мутация);
  • дефицит протеина С;
  • дефицит протеина S;
  • мутации MTHFR;
  • гипергомоцистеинемия.

При мутации MTHFR происходит нарушение метаболизма гомоцистеина, который повреждает стенки сосудов, делая их поверхность «рыхлой». На поврежденную стенку наслаивается холестерин и кальций, образовывая атеросклеротические бляшки и сгустки. Повышенное количество гомоцистеина называется гипергомоцистеинемия.

Также под влиянием генетических мутаций активизируются процессы свертывания крови, которые приводят к нарушению правильного питания и развития плода.

Привычное невынашивании беременности при анатомическом нарушении строения матки

Существуют врожденные, а также приобретенные анатомические дефекты

При врожденных анатомических дефектах происходит:

  • полное удвоение матки;
  • двурогая, седловидная, однорогая матка;
  • частичная или полная внутриматочная перегородка.

При приобретенных анатомических дефектах происходит:

  • внутриматочные синехии – спайки;
  • синдром Ашермана ( тонкий эндометрий с низкой чувствительностью к воздействию половых гормонов);
  • узлы деформирующие полость матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – укорочение шейки матки;
  • рубцовые деформации шейки матки после определенных методов вмешательства.

При анатомической патологии матки чаще отмечают поздние прерывания беременности, однако при имплантации на внутриматочной перегородке или вблизи миоматозного узла могут быть и ранние прерывания беременности.

Исследования с помощью которых можно выявлять причины привычного невынашивания беременности 

  • Исследование на TORCH- инфекции Ig M, G;
  • Гормональные исследования в том числе работы щитовидной железы;
  • 3D ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • Обследования на АФС (антифосфолипидный синдром);
  • Кариотипирование семейной пары;
  • Обследование на полиморфизм генов тромбофилии и фолатного цикла, определение уровня гомоцистеина;
  • Иммунологическое исследование;
  • Диагностическая гистероскопия + исследование маркеров хронического эндометрита (CD 138) и естественных киллеров NK-клеток (CD56).

Профилактика

Самой лучшей профилактикой невынашивания беременности будет являться тщательное обследование у специалистов, как до, так и во время беременности (особенно на ранних сроках, когда риск выкидыша очень высок). Дефицит фолиевой кислоты и йода в организме женщины может вызвать невынашивание. Вполне возможно, что преждевременное обследование выявит недуг, при котором зачатие категорически противопоказано. Нелишним будет поведение анализа качества спермы партнера. Исследование и контроль гормонального фона женщины до или во время беременности, позволит вовремя корректировать его в случае нарушения — это снизит риск возникновения невынашивания.

Основным профилактическим мероприятием остается своевременный осмотр у гинеколога и тщательное лечение возможных половых инфекций. Нельзя перегружать организм тяжелым физическим трудом — нужно стараться больше находиться в состоянии покоя, соблюдать правильный режим питания и чаще бывать на свежем воздухе.

Комплексные обследования и профилактические мероприятия, а также контроль и учет вашего состояния квалифицированным специалистом, помогут сохранить беременность и выносить здорового малыша.

Беременность Здоровье

Невынашивание беременности: причины, диагностика, лечение

Главные причины прерывания беременности

Потерять ребенка можно на любом сроке, но особенное внимание своему здоровью рекомендуется уделить на раннем этапе беременности. Все причины выкидыша можно разделить на несколько категорий:

  • Отклонения в формировании зародыша. От генетических факторов зависит протекание беременности, если присутствуют хромосомные аномалии, то выкидыш может случиться уже после 1,5-2 месяцев.
  • Причины невынашивания беременности могут крыться в патологии детородных органов женщины. Очень часто из-за абортов или иных гинекологических операций деформируется шейка матки. А ведь именно она удерживает плод в матке. Если шейка матки повреждена, она приоткрыта, и зародыш попросту не приживается.
  • Абсолютно все вирусные заболевания могут спровоцировать выкидыш. Инфекции, приобретенные половым путем, необходимо устранить еще до беременности.
  • Недостаточная выработка гормонов также может спровоцировать невынашивание.
  • Иммунологический фактор играет большую роль, иногда организм женщины сам отторгает плод. Дело в том, что зародыш одну половину белков получает от матери, а вторую – от отца. Поэтому для женщины он отчасти считается чужеродным телом.
  • Причины невынашивания беременности иногда кроются в образе жизни матери. Психологическое давление, подъем тяжестей, плохое питание – все это отражается на состоянии организма.
Читайте также:  Акушерский перитонит в послеродовой период

Диагностика прерывания беременности

Угроза невынашивания беременности присутствует на любом сроке. Диагностировать проблемы можно только путем осмотра влагалища и проведением УЗИ. Большое внимание стоит уделить симптомам.

Если в области крестца и внизу живота появились неприятные ощущения, необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту. На этом этапе еще можно спасти малыша с помощью приема специальных препаратов.

Даже при появлении кровянистых выделений не все потеряно, но вот если присутствует сильное кровотечение и резкие схваткообразные боли, то плод уже вышел из матки и ничего сделать невозможно.

Диагностика невынашивания предполагает полный клинический осмотр. Врач должен определить наличие или отсутствие врожденных и приобретенных патологий, а также заболеваний онкологического, нейроэндокринного и наследственного характера. Обязательные исследования:

  • Сдача анализа ХГЧ.
  • УЗИ.
  • Инфекционный скрининг.
  • Гистеросальпингография.
  • Гормональное обследование на 10 день менструального цикла.

Привычное невынашивание беременности требует уделить особое внимание работе яичников, гормональному фону, анализу менструального календаря, присутствию или отсутствию овуляции. В некоторых случаях может понадобиться не только гинекологический осмотр, но и консультация психолога и психотерапевта.

Лечение невынашивания беременности

В большинстве случаев невынашивание беременности не требует специального лечения. Если при самопроизвольном выкидыше плод из матки выходит полностью, то врач может только порекомендовать какие-то кровоостанавливающие препараты, если в этом есть необходимость.

Лечение невынашивания беременности требуется в случае остатков в матке фрагментов плода или плаценты. В этом случае проводится чистка, все остатки аккуратно извлекаются. Гинеколог назначает прием препаратов, способствующих очищению матки и предупреждающих воспаления.

Привычное невынашивание требует проведения профилактических мер. После выкидыша рекомендует дать передышку организму на год, то есть зачинать ребенка в этот период не нужно.

Это время лучше посвятить работе над ошибками. Если невынашивание наблюдается впервые, то необходимо определить причину.

Возможно, понадобится сдать анализ на цитомегаловирус и токсоплазмоз, а также провести бактериологическое исследование.

Привычное невынашивание беременности требует основательного подхода. В первую очередь необходимо укрепить организм, в этом поможет опытный специалист. При повторной беременности ни в коем случае нельзя игнорировать даже малейшие болевые ощущения. В срок, когда в прошлом случился выкидыш, рекомендуется лечь на сохранение в клинику, чтобы постоянно находиться под присмотром врачей.

Привычное невынашивание требует полного отказа от сексуальных отношений до 3 месяцев и после 8 месяцев. По возможности следует ограничить себя посещением кинотеатров, концертов, не стоять в больших очередях, не контактировать с больными людьми. Не стоит забывать и о самоконтроле, специалисты рекомендуют измерять базальную температуру и при малейших изменениях обращаться к гинекологу.

Очень часто невынашивание беременности случается из-за стрессовых ситуаций. Женщинам нужно беречь свое здоровье, сохранять психическое спокойствие, не перетруждать себя физическими нагрузками. Правильное питание, отдых на свежем воздухе, регулярные посещения гинеколога помогут выносить и родить здорового малыша.

Рекомендации беременным женщинам

Если вы узнали, что носите в себе маленькую жизнь, то вам нужно максимально минимизировать потенциальные риски, которые могут привести к выкидышам. Соблюдайте простые правила: скорректируйте рацион, откажитесь от вредных привычек, ведите здоровый образ жизни, не переутомляйтесь, будьте предельно осторожны, избегайте стрессов и нервных потрясений.

Обязательно станьте на учет в женской консультации. Врач поможет выявить болезни или проблемы, о которых вы и не догадывались, но которые могут представлять угрозу для ребенка. Своевременное лечение или профилактика поможет не допустить угрозу выкидыша. Соблюдайте все рекомендации, которые дает вам ваш гинеколог.

При малейших признаках опасности сразу же обращайтесь в больницу. В большинстве случаев беременность еще можно сохранить. Если вы пережили потерю ребенка, не отчаивайтесь и не оставайтесь со своей болью наедине.